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前段時(shí)間，互助君在社群有看到姐妹說自己最近出現(xiàn)腰痛，害怕是骨轉(zhuǎn)移。  圖源：乳腺癌互助圈社群 后臺(tái)還有姐妹留言問：“骨質(zhì)減少就必須打護(hù)骨針嗎？”今天，互助君就和姐妹們一起探討一下，骨轉(zhuǎn)移和骨質(zhì)疏松到底有何不同、以及什么情況下需要打護(hù)骨針，幫助大家更好地了解自己的骨骼健康。  圖源：乳腺癌互助圈覓友 01 雖然乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)引起骨痛，但并不是所有的骨痛都意味著發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也有可能是骨質(zhì)疏松所致。兩者在骨痛的表現(xiàn)和成因上存在明顯差異。 而骨質(zhì)減少是指骨骼中的礦物質(zhì)含量有所降低，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度，是骨質(zhì)疏松的前期狀態(tài)。 1.骨痛的表現(xiàn)不同 骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛：通常是持續(xù)性的鈍痛，夜間加重，休息時(shí)無明顯緩解，甚至可能在夜間被痛醒。疼痛部位比較固定，常與特定骨骼受累有關(guān)，如脊柱、骨盆、肋骨等。有時(shí)伴隨病理性骨折或活動(dòng)受限。 骨質(zhì)疏松引起的疼痛：多為酸脹、隱痛或不適感，通常呈彌漫性，不局限于某一點(diǎn)。常見于腰背部，尤其在負(fù)重活動(dòng)后加重，休息后可有所緩解。嚴(yán)重時(shí)也可能出現(xiàn)壓縮性骨折導(dǎo)致劇烈疼痛。 2.病因機(jī)制不同 骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤（如乳腺癌）從原發(fā)部位擴(kuò)散到骨骼，破壞骨組織，引發(fā)疼痛和骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松則是由于骨密度降低、骨微結(jié)構(gòu)變差，導(dǎo)致骨骼變脆，容易發(fā)生骨折，屬于退行性骨病。 而有以下因素的乳腺癌患者更應(yīng)注意骨健康：  圖源：乳腺癌互助圈 3.診斷方式不同 骨轉(zhuǎn)移一般通過影像學(xué)檢查（如骨掃描、CT、MRI或PET-CT）發(fā)現(xiàn)異常病變，必要時(shí)還需結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物等綜合判斷。骨質(zhì)疏松則主要通過骨密度檢測(cè)（DXA）來確診，并結(jié)合臨床癥狀評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。 4.治療方式不同 如果是骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)生可能會(huì)建議使用護(hù)骨針（如雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗），以抑制骨破壞、緩解疼痛、預(yù)防骨折。若是骨質(zhì)疏松，則需進(jìn)行生活方式調(diào)整、補(bǔ)充鈣和維生素D，必要時(shí)使用抗骨質(zhì)疏松藥物（護(hù)骨針）進(jìn)行長(zhǎng)期管理。 02 那骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移都要打護(hù)骨針嗎？ 如果是骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者通常需要使用護(hù)骨針來抑制骨破壞、緩解疼痛、預(yù)防骨折，是治療的重要部分。 而骨質(zhì)疏松是否需要打護(hù)骨針，則要看骨密度情況和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 對(duì)于骨密度T值≤-2.5的骨質(zhì)疏松患者，或T值在-1.0～-2.5之間且伴有高危因素（如年齡≥65歲、既往脆性骨折史等）的患者，可考慮使用護(hù)骨針。 對(duì)于骨量減少（T值在-1至-2.5之間）且無高危因素的患者，一般先通過飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充鈣和維生素D等方式進(jìn)行干預(yù)。   圖源：《CBCS&CSOBO乳腺癌診治指南與規(guī)范精要本（2025年版）》 護(hù)骨針都有哪些類型？它們有什么差別？多久打一次呢？ 乳腺癌患者常用的護(hù)骨針包括唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物和地舒單抗。 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的李曼教授曾說過， （1）唑來膦酸主要是抑制破骨細(xì)胞活性，用于早期預(yù)防骨質(zhì)疏松以及治療骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤。它是一種靜脈輸液藥物，輸注相對(duì)較短，一般不超過一個(gè)小時(shí)。 （2）地舒單抗主要通過調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的信號(hào)通路，用于骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移、骨巨細(xì)胞瘤的治療。它是一種皮下注射劑，在門診即可完成治療。 上述兩者均可用于骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移治療，區(qū)別在于骨轉(zhuǎn)移的用藥周期都是4周/次，治療骨質(zhì)疏松時(shí)唑來膦酸每年一次，而地舒單抗則每半年一次。建議患者根據(jù)自身病情需求在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)骨藥物進(jìn)行治療。  圖源：《CBCS&CSOBO乳腺癌診治指南與規(guī)范精要本（2025年版）》 其中需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，唑來膦酸市場(chǎng)上有4mg和5mg兩種劑型，前者用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療，后者用于乳腺癌患者骨質(zhì)疏松的治療。 03 護(hù)骨針因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同，類型也不同，導(dǎo)致的副作用也不相同。因此，在使用護(hù)骨針治療期間，姐妹們應(yīng)該注意以下4點(diǎn)： 1.評(píng)估腎功能 對(duì)于使用唑來膦酸（經(jīng)腎臟代謝）的患者，應(yīng)在治療前進(jìn)行全面的腎功能評(píng)估。如果存在腎功能不全的情況，可能需要調(diào)整劑量或考慮其他替代藥物，如地舒單抗。 2.口腔檢查 無論使用唑來膦酸還是地舒單抗，治療前都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的口腔健康檢查，特別是對(duì)有牙科問題或計(jì)劃進(jìn)行牙科手術(shù)的患者。護(hù)骨針可能會(huì)增加下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此保持良好的口腔衛(wèi)生至關(guān)重要。 如果在治療期間確實(shí)需要拔牙或其他牙科手術(shù)，務(wù)必提前與醫(yī)生溝通，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 |
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