面癱是以面部表情肌運動障礙為特征的一種疾病，是臨床常見病、突發(fā)病、多發(fā)病。西醫(yī)分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多因腦出血、腦梗塞等腦血管疾病或顱內(nèi)腫瘤引起，常伴有肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。日常最多見的是周圍性面癱，也是本文論述的類型，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋變淺或消失、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)，患者無法完成蹙額、抬眉、閉目、示齒、鼓腮、聳鼻等動作，屬于中醫(yī)“口僻”“口?”“?僻”“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”等范疇。

賈躍進系山西省名中醫(yī)、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，臨床、教學(xué)與科研40余載。賈躍進傳承發(fā)揚第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師李濟春的“乾坤針法”和國師大師呂景山的“對穴針法”，并融會貫通，形成了“三期三法，辨證施治，乾坤運針，針?biāo)幉⒂谩闭{(diào)治面癱的治療思想和方法，效果顯著，經(jīng)驗獨到，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗供同道參考。

病因病機

中醫(yī)認(rèn)為該病根源是氣血虧虛、衛(wèi)外失固，再加外邪侵襲致經(jīng)脈痹阻、肌表失養(yǎng)所致。病位在面部，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“諸陽之會，皆在于面?！敝T多陽經(jīng)匯聚臉面，面癱與陽經(jīng)息息相關(guān)，其中最主要是足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》言：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視?！碑?dāng)患者脈絡(luò)空虛時，面部經(jīng)筋易感受外邪，筋肉縱緩不收，而發(fā)為面癱。如隋代《諸病源候論·婦人雜病諸候·偏風(fēng)口?候》所述：“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中亦載：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂?！蓖瑫r，面肌潤澤離不開五臟六腑的精華上注，當(dāng)經(jīng)脈痹阻、營養(yǎng)上輸之道不暢，肌表失養(yǎng)加重病情。

三期三法

賈躍進在總結(jié)歷代醫(yī)家的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床治療實踐提出了“三期三法”，將周圍性面癱分為急性期、恢復(fù)期、恢復(fù)后期三期，并根據(jù)不同時期的臨床癥狀辨證施治。

急性期一般為發(fā)病1周內(nèi)，常因感受空調(diào)或夜風(fēng)，多發(fā)作于眠醒后，出現(xiàn)面部僵硬歪斜、患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、進食存頰、漱口漏水，并常伴有耳周疼痛、耳鳴等不適。此期以風(fēng)痰偏盛為主，治療時以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為主。常用方劑為牽正散加減。

恢復(fù)期一般為1～3周內(nèi)，相比初病發(fā)作時，面部癥狀略有緩解，耳部不適好轉(zhuǎn)或消失，此時風(fēng)痰之邪漸消，氣血不足之象突顯，同時為防止血虛生風(fēng)出現(xiàn)面肌痙攣，治療時注重養(yǎng)血柔筋兼以祛風(fēng)通絡(luò)。常用方劑為牽正散合歸芍加減。

恢復(fù)后期一般發(fā)病已超3周，癥狀無明顯改善，甚則出現(xiàn)患側(cè)肌肉痙攣跳動、口眼聯(lián)動、口角歪向患側(cè)出現(xiàn)倒錯等后遺癥。此時正氣不足、經(jīng)絡(luò)痹阻最為明顯，當(dāng)以補氣養(yǎng)血為主，兼以活血通絡(luò)。常用方劑為補陽還五湯加減。

但要注意，在臨床治療時，不能拘泥于時間限制，而是要緊扣病機，注重辨證，以法給方。

乾坤運針

在用中藥治療的基礎(chǔ)上，賈躍進常常配合運用針灸來提高療效。針灸治療時，賈躍進常采用乾坤運針，采用陰陽雙穴同步行針以通經(jīng)接氣。同時，賈躍進延伸拓寬乾坤針法的取穴范圍，將同經(jīng)的上下穴位、異經(jīng)的相鄰左右穴位，甚則異經(jīng)的上下穴位都可視為廣義上的陰陽乾坤穴，臨床中更強調(diào)對穴配伍應(yīng)用性能上的開闔相濟、動靜相隨、升降相承、相反相成、相輔相成，通過通經(jīng)接氣達到陰陽和調(diào)。

具體方法：施針時采用乾坤雙穴為一進針單位，配伍穴位同步行針。進針時注重用左手中指或中指、無名指、小指協(xié)同配合固定穴位后進針，然后左右手各持乾坤穴位上相對應(yīng)的一針，兩針反方向?qū)Υ?，手法相異，補瀉兼施，使之“通經(jīng)”。在得氣后，醫(yī)生用拇指、食指捏住針柄，使針柄尾正對勞宮穴，“手如搏虎，勢如擒龍”，思想集中，雙臂肌肉著力，將丹田之氣運于勞宮，左右手相對應(yīng)，使勞宮之氣通過針體達到穴中，從而推動經(jīng)氣運行，達到“接氣”。此時，患者除有酸麻脹痛感外，常自覺有電擊感或溫?zé)岣醒亟?jīng)傳導(dǎo)，之后便不再做提插捻轉(zhuǎn)等手法，僅“靜以久留，停針待之”，留針30分鐘，同時可將紅外線治療儀置于針刺上方約20～30cm處照射以輔助治療。

面癱治療常用主穴及配伍：百會配四神聰，四白配地倉，承漿配頰車，魚腰配陽白，迎香配顴髎，合谷配足三里。

驗案舉隅

案一

原某，男，37歲，2024年12月30日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜2天。2天前洗澡睡醒后出現(xiàn)口眼歪斜，頭顱CT核磁未見新發(fā)腦梗死，市醫(yī)院診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹?？滔拢河覀?cè)口眼歪斜，右鼻唇溝和額頭紋變淺，右眼閉合不全，鼓腮漏氣，涮牙流水。身高體胖，1年前輕微腦梗死后出現(xiàn)肢體不利索。納可，飯多胃脹，口苦甚。眠安，打呼嚕。大便2～3日一行，不暢。小便正常。舌尖紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往：甲狀腺切除術(shù)；高血壓，規(guī)律服藥控制可；輕微腦梗。

診斷：口僻（風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯）。

處方：白附子8g，全蝎3g，蜈蚣1條，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，白芷10g，清半夏9g，陳皮10g，浙貝母15g，炒枳實15g，炒萊菔子20g。7劑，水煎服，日1劑。

針灸：對穴取穴，乾坤運針，用百會配四神聰，四白（右）配地倉，承漿配頰車（右），魚腰（右）配陽白（右），迎香（右）配顴髎（右），合谷配足三里，風(fēng)池（右）配翳風(fēng)（右）。隔1日針灸1次，每次留針30分鐘。

2025年1月9日二診：右側(cè)口眼歪斜好轉(zhuǎn)，額頭紋增多，右眼閉合、鼓腮漏氣均有所好轉(zhuǎn)。納眠可，大便黏、2日一行，小便正常。舌胖尖紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

守上方加炒僵蠶10g、地龍10g，蜈蚣增至2條。7劑，煎服法同上。配合針灸治療，針刺法同上。

1月16日三診：右側(cè)口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，右眼已可緊閉，額紋明顯增多，鼓腮已不漏氣，涮牙也不漏水。納眠可，晨口苦，小便黃，大便好轉(zhuǎn)、日一行。舌尖紅，苔膩，脈細(xì)數(shù)。

守上方加車前子20g。7劑，煎服法同上。配合針灸，針刺穴位同上，隔2日針灸1次，每次留針30分鐘。

1月23日四診：基本痊愈。時腰冷，納眠可，晨口苦，二便正常。苔膩，脈細(xì)數(shù)。

守上方減車前子，加川牛膝12g、延胡索15g。7劑，煎服法同上。

按 本案為急性期面癱案例。患者有腦梗死病史，但此次頭顱CT核磁未見新發(fā)腦梗死，本次發(fā)病以急性期風(fēng)痰為主?；颊唧w胖痰濕內(nèi)蘊，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，與痰熱、瘀血搏結(jié)于面部經(jīng)絡(luò)形成風(fēng)痰化熱，致使經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩。方用牽正散加減，主要用白附子、全蝎、僵蠶來辛散通絡(luò)、息風(fēng)止痙，配伍蜈蚣強化搜剔通絡(luò)之力。牽正散為治療面癱第一方，源于《楊氏家藏方》，清代張秉成《成方便讀》云：“此方治療口眼?斜無他證者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無表里之證可知。故以全蝎善走者，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥，白附子辛散，能治療頭面之風(fēng)，僵蠶清虛熱，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥?！蓖瑫r，患者有飯后胃脹、口苦、舌尖紅苔黃膩、脈細(xì)數(shù)等癥狀，屬脾失健運，痰阻化熱。故用半夏、陳皮、浙貝母來理氣化痰，柴胡、黃芩、葛根來疏肝解郁、清熱升陽，引清氣上達頭面。白芷來散寒止痛通竅，用枳實、炒萊菔子來通腑以調(diào)暢氣機。治療中再結(jié)合患者病情加減用藥。

同時，采用“對穴針法，乾坤運針”配合湯藥強化治療效果。針灸取穴時，兩兩配伍，對穴針刺，乾坤運針。局部選用四白配地倉、承漿配頰車、魚腰配陽白、迎香配顴髎，內(nèi)含了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以痛為腧”的思想，通過針灸改善臉面部的口眼歪斜、鼻唇溝和額頭紋變淺等癥狀。用風(fēng)池配翳風(fēng)來強化疏風(fēng)通絡(luò)，百會配四神聰來醒腦開竅，大腸經(jīng)原穴合谷配胃經(jīng)合穴足三里來協(xié)同調(diào)和氣血，增強整體療效。通過中藥祛風(fēng)清熱、化痰通絡(luò)，配合針灸局部與整體調(diào)節(jié)，從而助患者實現(xiàn)了痊愈。

案二

劉某，男，45歲，2024年8月29日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜1月。頭顱CT顯示急性腦動脈供血不足，醫(yī)院診斷為急性周圍性面神經(jīng)麻痹，住院予以輸液、針灸等治療，效欠佳?？滔拢河覀?cè)面部肌肉僵硬，右側(cè)口眼歪斜，右額紋完全消失，右眼瞼下垂，閉眼露白，右唇溝基本消失，鼓腮漏氣。納眠可。時頭暈，行走不穩(wěn)。汗多，乏力。血壓正常。二便正常。舌胖、有齒痕，苔膩，脈沉。

診斷：面癱（氣血兩虛，痰瘀阻絡(luò)）。

處方：生黃芪45g，炒白術(shù)15g，丹參15g，白芍30g，當(dāng)歸10g，地龍10g，蟬衣10g，葛根30g，天麻15g，懷牛膝20g，陳皮10g，地骨皮20g。5劑，水煎服，日1劑。

針灸：對穴取穴，乾坤運針，用百會配四神聰，四白（右）配地倉（右），承漿配頰車（右），魚腰（右）配陽白（右），迎香（右）配顴髎（右），合谷配足三里，攢竹（右）配絲竹空（右），隔1日針灸1次，每次留針30分鐘。

9月5日二診：右側(cè)口眼歪斜好轉(zhuǎn)，眉區(qū)上抬改善，右唇溝漸顯，鼓腮已不漏氣。納眠可。汗多身熱。二便正常。舌胖苔膩，脈細(xì)。

守上方加秦艽15g。7劑，煎服法同上。配合針灸治療，針刺法同上。

9月12日三診：右側(cè)口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)。眉已可上抬，鼓腮已不漏氣，右眼已可閉合。納可，乏力。背汗多。二便正常。舌胖、有齒痕，苔膩，舌邊疼，脈細(xì)弦。

守上方加黃芩15g、忍冬藤30g、太子參10g。7劑，煎服法同上。

按 面癱日久不愈多與正氣不足、痰瘀阻滯相關(guān)。本案患者就診時發(fā)病已達1個月之久，屬恢復(fù)后期，氣血虧虛、正氣不足已明顯?；颊甙橛蓄^暈、多汗、乏力等癥，為氣血兩虛之象，頭顱CT檢查顯示腦動脈供血不足，佐證了氣血虧虛不能上榮清竅。同時，脈絡(luò)空虛，邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部肌肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為面癱?；颊呱嗯?、有齒痕、苔膩、脈沉，提示脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)阻。氣血虧虛，無力推動血液運行，再加痰瘀內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻滯，使病情纏綿難愈。治療時采用益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)之法，以扶正祛邪為主，兼顧氣血與痰瘀。方用補陽還五湯加減，重用生黃芪來補氣固表，使氣旺以促血行。為防止血虛生風(fēng)出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥，用白芍換赤芍，配用當(dāng)歸來養(yǎng)血和營。用丹參活血化瘀，炒白術(shù)、陳皮健脾化痰，地龍、蟬衣息風(fēng)通絡(luò)。同時，患者伴有頭暈、行走不穩(wěn)、汗多等癥，用葛根解肌升陽，天麻平肝息風(fēng)，懷牛膝強健筋骨，地骨皮清熱除蒸。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補而不滯膩，通而不傷正，使氣血得充、痰瘀得化、經(jīng)絡(luò)得通。后續(xù)的治療中，再根據(jù)患者病情的變化適當(dāng)加減用藥，使治療更具針對性，提高了療效。

同時，配合“對穴針法、乾坤運針”來疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，共同促進面部肌肉功能恢復(fù)。對穴用面部的四白配地倉、承漿配頰車、魚腰配陽白、迎香配顴髎，通過針刺來直接疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，改善面部肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)。因患者右眼瞼下垂，用攢竹配絲竹空強化眼周經(jīng)絡(luò)和肌力。用百會配四神聰來醒腦開竅、調(diào)和氣血。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，可祛風(fēng)通絡(luò)；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能健脾益氣、扶正祛邪。針?biāo)幉⒂茫瑥亩诡B固性面癱獲愈。（李珠懷 山西省晉中市平遙鵲景堂中醫(yī)診所）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)