日常生活中，越來越多人被肩痛困擾，對此人們的第一反應(yīng)往往是 “我是不是得了肩周炎？”。

但實際上，肩痛的背后可能藏著多種疾病。本篇文章就帶大家深入了解下肩痛的常見原因，避免盲目自我診斷！

一、肩周炎：被誤解最多的 “五十肩”

（一）典型特征

1.漸進式發(fā)展：經(jīng)歷 “疼痛期→凍結(jié)期（僵硬期）→解凍期”，整個過程可能持續(xù)數(shù)月到 2 年。凍結(jié)期活動度最差但疼痛減輕

2.活動雙重受限：主動/被動抬肩均困難，外旋（如手背摸背）受限最典型。

3.夜間痛顯著：側(cè)臥壓到肩膀時疼痛加劇，不少人半夜被痛醒，影響睡眠。

4.日常動作“卡殼”：梳頭、穿脫內(nèi)衣、從后褲袋掏東西等動作變得異常艱難。

5.好發(fā)人群：40-60 歲（尤其50歲左右），更年期女性、糖尿病患者更易發(fā)。

（二）如何確診

1.病史：無明顯外傷，漸進性疼痛＞4周。

2.檢查：主被動活動均受限，外展 60°-120° 時出現(xiàn) “疼痛弧”+外旋受限最典型。

3.影像：X線排除骨異常，MRI/超聲可見關(guān)節(jié)囊增厚+喙肱韌帶攣縮。

二、這 5 種疾病才是肩痛 “常客”，癥狀各有玄機

（一）肩峰下撞擊綜合征：上舉時的 “機械性絞索”

1.疼痛特征

• 典型疼痛?。?0°-120°上舉痛（需排除肩袖損傷共存情況）

• 夜間痛：側(cè)臥壓迫患肩時加重

2.功能障礙

• 特異性受限：前屈/外展困難，（因疼痛抑制），但醫(yī)生輔助被動活動可接近正常（區(qū)別于肩周炎的全面僵硬）。

• 外旋力量通常保留（與肩袖全層撕裂鑒別）。

• 代償動作：患者常聳肩或軀干后仰完成上舉（減少肱骨撞擊）。

3.體格檢查

• Neer征：檢查者固定肩胛骨被動前屈手臂

• Hawkins征：屈肘90°強制內(nèi)旋誘發(fā)痛

4.病理機制

• 結(jié)構(gòu)性因素：Ⅱ/Ⅲ型鉤狀肩峰（Bigliani分型）、肩峰骨贅形成

• 動力性因素：肩袖肌群無力導(dǎo)致肱骨頭上移

5.影像學(xué)提示

• X線：肩峰形態(tài)評估

• MRI：可顯示肩峰下滑囊炎或肩袖水腫

（二）肩袖損傷：主動與被動活動的"剪刀差"

1.疼痛特征

• 定位：肩峰下/外側(cè)深部痛，夜間側(cè)臥時加重。

• 特殊表現(xiàn)：抗阻外展/外旋時疼痛加劇。

2.功能障礙

• 核心鑒別點：主動活動受限但被動活動正常（與肩周炎"主動+被動均受限"截然不同）

• 代償征象：抬臂時出現(xiàn)聳肩（斜方肌代償）或肩胛骨翼狀突出

3.損傷機制

• 急性創(chuàng)傷：提重物/跌倒時上肢撐地（常見岡上肌撕裂）

• 慢性退變：肩峰撞擊+血供不足（"臨界區(qū)"肌腱易損）

4.影像診斷

• 超聲：動態(tài)檢查可見肌腱連續(xù)性中斷

• MRI：顯示撕裂范圍+脂肪浸潤

（三）鈣化性肌腱炎：急性炎癥性鈣鹽沉積

1.臨床特征

• 急性發(fā)作：突發(fā)劇痛伴局部紅腫、皮溫升高（易誤診為感染）

• 機械刺激痛：岡上肌肌腱區(qū)壓痛，夜間痛顯著

2.影像診斷

• X線：典型表現(xiàn)：云霧狀/牙膏樣鈣化灶（吸收期可呈斑片狀）

• 超聲：動態(tài)檢查可見鈣化灶移動+周圍血流信號增強

3.病理分期

• 鈣化形成期（無癥狀）→ 吸收期（劇痛，炎性反應(yīng)高峰）

（四）肱二頭肌長頭肌腱炎：肩前側(cè)疼痛與摩擦感

1.疼痛特征

• 位置：肩關(guān)節(jié)前上方（肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長頭肌腱走行區(qū)），壓痛明顯。

• 癥狀：活動時疼痛可放射至上臂，可能伴肌腱滑動感或彈響（“咔噠”聲）。

2.誘發(fā)動作

• 屈肘負重（如提重物）、上肢過頂動作（游泳、投擲）、日?；顒樱ㄊ犷^、穿衣）。

3.高危人群

• 重復(fù)過頂運動者（游泳、棒球、網(wǎng)球）。

• ≥40歲人群（肌腱退變風(fēng)險增加）。

4.體格檢查

• Speed試驗：抗阻屈肘+前臂旋后誘發(fā)疼痛。

• Yergason試驗：抗阻旋后時疼痛（特異性更高）。

（五）頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）：頸椎引發(fā)的 “肩臂放射痛”

1.疼痛特征

• 性質(zhì)：從頸部放射至肩、臂、手指的“電擊樣”疼痛，常伴麻木或刺痛感。

• 加重因素：頸部旋轉(zhuǎn)、后伸（如抬頭）可能誘發(fā)或加劇癥狀。

2.關(guān)鍵體征

• 壓頂試驗：按壓頭部并側(cè)屈頸椎，誘發(fā)同側(cè)上肢放射痛。

• 影像學(xué)：頸椎MRI顯示神經(jīng)根受壓（椎間盤突出或骨贅形成）。

三、這些 “危險信號” 需警惕，別硬扛！

四、給肩痛人群的 3 點建議

1. 急性期處理（疼痛明顯時）

• 休息：避免引發(fā)疼痛的動作（如提重物、過頂活動）。

• 冰敷：每次15分鐘，每日2-3次，減輕炎癥（48小時內(nèi)適用）。

2. 恢復(fù)期調(diào)整

• 溫和拉伸：如鐘擺運動（彎腰放松手臂畫圈）、門框胸肌拉伸。

• 強化肌群：用彈力帶練習(xí)肩袖肌群（外旋、內(nèi)旋動作），增強穩(wěn)定性。

3. 日常注意事項

• 姿勢矯正：避免含胸駝背，電腦族注意屏幕高度與肘部支撐。

• 循序漸進：恢復(fù)運動時從低強度開始（如游泳先避免自由泳）。

五、最后提醒

肩膀疼痛就像身體發(fā)出的 “警報”，別輕易用 “肩周炎” 給自己下診斷。

尤其是疼痛持續(xù)超過 2 周、伴隨活動受限或夜間痛時，一定要及時找專業(yè)醫(yī)生排查。早期明確病因，才能少走彎路，快速擺脫肩痛困擾！