但臨證所及，失眠者每以情志、精神刺激為主因，與肝膽病變亦密切相關(guān)。故對一些頑固性失眠，病程纏綿，服安神藥少效或罔效者，輒從肝膽論治而獨(dú)效。

肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達(dá)，血?dú)馐?，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)而失眠。故《醫(yī)方難辨大成》謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也?！?/span>

癥見徹夜不寐，即使入睡，也亂夢紛紜；兼有情志郁郁不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀，治宜理氣活血，以安肝魂，方用血府逐瘀湯。

對此，王清任曾釋道：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，內(nèi)以四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下行，一升一降，交通陰陽、加磁朱丸、生鐵落等重鎮(zhèn)定魂，療效更佳。

陳某，男，時年42歲。1977年5月8日初診。頑固性失眠2年余，徹夜難眠，少睡則亂夢紛紜?；颊咝郧閼n郁，頭暈且痛，面色黧黑，胸背汗斑累累，下肢肌膚甲錯，舌略紫，苔黃膩，脈細(xì)弦。肝郁日久，以致氣滯血瘀，神魂失養(yǎng)。

處方：柴胡、當(dāng)歸、紅花、桃仁、磁朱丸（包）各9克，生地、赤芍、川芎各15克，枳殼、桔梗、牛膝各5克，生甘草3克。

服藥二劑，自覺精神舒暢，入夜稍能安睡。續(xù)進(jìn)七劑，頭暈頭痛明顯好轉(zhuǎn)，每夜睡眠可達(dá)5小時以上，亂夢亦平。上方去磁朱丸再服二周，失眠告愈；肌膚甲錯，汗斑亦見消退。

肝郁日久，最易化火，肝火怫逆，沖激肝魂，則魂搖而睡臥不寧?！堆C論》云：“陽浮于外，魂不入肝，則不寐。”

癥見入夜煩躁，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝火多緣氣郁不解所致，故治療毋忘疏肝解郁。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛，癥情更甚。

柴胡加龍骨牡蠣湯治此最為合拍，取小柴胡湯清泄肝郁。配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝安魂，隨證化裁，得效甚多。

劉某，男，時年32歲。1968年8月25日初診。神經(jīng)官能癥十余載，迭進(jìn)各種中醫(yī)鎮(zhèn)靜安神藥無效。入夜難眠，夢遺累發(fā)，頭暈耳鳴，心悸胸悶，小溲黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。癥屬氣郁化火，肝魂不寧。

處方：柴胡、法半夏、黨參18克，黃芩、大黃、桂枝12克，煅龍骨30克，煅牡蠣48克，茯苓24克，生姜6克，紅棗10枚。

上藥共研粗末，每日取27克，水煎服。服藥一料后，諸癥均減，入夜能睡6小時，夢遺亦止，患者稱多年來從未有這種輕松感。再以原方續(xù)進(jìn)一料，以資鞏固。

膽主少陽，內(nèi)寄相火，膽氣沖和，則能上養(yǎng)心火，故有“心與膽相通”之說，若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機(jī)不達(dá)，膽氣郁結(jié)化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。

癥見睡臥輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠，或易于驚醒；兼有心煩懊憹，口苦咽干，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等，治以清膽除煩，化痰解郁。

方用溫膽湯，以二陳溫化痰涎，竹茹、枳實(shí)清泄膽郁；每于方內(nèi)加入夏枯草，取其與半夏相使。蓋半夏得陰而生，擅于化痰；夏枯草得至陽而長，擅于清膽，兩藥合同，既能增清膽化痰之力，亦可協(xié)調(diào)陰陽平衡，有一舉兩得之妙用。

陳某，女，時年46歲。1979年6月14日初診。因突受驚恐而失眠，逐漸加重，入睡艱難，甚則徹夜不眠；情緒焦慮不安，頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口干且苦，舌紫苔黃膩，脈細(xì)弦：此乃膽氣郁結(jié)、痰火內(nèi)擾之證。

處方：炒竹茹、陳皮各5克，法半夏、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁各9克，夏枯草、夜交藤各15克，茯苓12克，生甘草3克。

七劑后夜寐漸安，頭暈、脅痛亦平；續(xù)以上方加減治療一月，睡眠正常，其他癥狀次第消失。

肝藏血，人臥則血?dú)w于肝、若年遇正虛，或大病失血，致使血虧氣郁，血難歸肝，肝魂失養(yǎng)而難眠。《難經(jīng)·四十六難》曰：“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也”?/span>

癥見終日困倦而難以入眠，或少睡即醒，不再入睡；兼有面色少華，頭暈?zāi)垦?，神萎健忘，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治當(dāng)補(bǔ)肝養(yǎng)血，疏肝開郁。

方用酸棗仁湯，取棗仁養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，川芎暢血?dú)舛樃斡?；一收一散，有相得益彰之功?/span>

沈某，男，時年35歲。1983年10月18日初診。因上消化道大出血而驚恐不已，隨即出現(xiàn)失眠多夢，纏綿不愈?；颊呱衿舛?，頭暈?zāi)垦?，脘腹隱痛，陽痿早泄，舌淡苔白，脈細(xì)。證屬營血虧損，心神失養(yǎng)之證。

處方：棗仁、茯苓、當(dāng)歸、柏子仁、遠(yuǎn)志各9克，川芎、合歡花各5克，白芍6克，龍齒15克，炙甘草3克。

服藥一周，夜能入睡，夢亦減少，他醫(yī)因其陽痿早泄改用補(bǔ)腎之劑，結(jié)果遺精頻作，失眠加劇。乃轉(zhuǎn)用前方出入治療二月，睡眠見安。余癥亦漸消失。