非甾體類抗炎藥致急性胃黏膜病變62例分析
作者：陳潔 作者單位：四川宜賓市第二人民醫(yī)院，644007
【關(guān)鍵詞】 急性胃黏膜 病變
資料與方法
2003年～2008年收治非甾體類抗炎藥(NSAID)所致的急性胃黏膜病變(AGML)62例，其中男28例，女34例；年齡20～72歲，平均46歲。發(fā)病前均有服藥史，既往均無胃病史。用藥原因：因預(yù)防心腦血管疾病口服阿司匹林者5例，其余因骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及頭痛、發(fā)熱服藥者57例。服用NSAID的種類及發(fā)病人數(shù)為：水楊酸類28例、消炎痛12例、撲熱息痛10例、去痛片6例、布洛芬6例。
臨床表現(xiàn)：42例在服藥后出現(xiàn)上腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹等癥狀，58例出現(xiàn)黑便，其中有20例在出現(xiàn)黑便前無任何癥狀，4例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)暈厥。
胃鏡檢查：所有病例均在就診后24小時內(nèi)行胃鏡檢查，胃鏡下見廣泛充血、水腫、點(diǎn)片狀出血，多發(fā)淺表糜爛及較多淺表潰瘍。病便部位以胃體、胃底、胃竇多見。
治療及轉(zhuǎn)歸：62例均停用NSAID，均給予8%(mg/ml)去甲腎上腺素口服液，每次10ml，每日3次。同時靜滴H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑，以及補(bǔ)液、止血、輸血等綜合治療，均經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈。平均住院天數(shù)7天。
討 論
AGML，也稱為急性糜爛出血性胃炎。其中NSAID引起的AGML的發(fā)病率有逐年增多趨勢。NSAID應(yīng)用廣泛，主要用于以下兩方面：①治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛等風(fēng)濕性疾??；②用小劑量阿司匹林口服防治心血管及缺血性腦血管疾病。
NSAID通過消弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致胃黏膜的損害，其損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。局部作用是直接損傷胃黏膜上皮層，而系統(tǒng)作用是主要的損害機(jī)制，主要是通過抑制環(huán)氧合酶(Cox)而起作用，Cox是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，Cox有兩種異構(gòu)體，即Cox-1和Cox-2。Cox-1主要在胃(腸)壁，腎臟和血小板，Cox-2主要在炎癥組織。Cox-1屬正常組織成分，具有保持該組織正常生理功能的作用，如：①維持胃血流量及胃黏膜正常分泌，保持黏膜不受損害等作用。②由Cox-1催化而產(chǎn)生的血栓素A2(TXA2)能使血小板聚集，在出血時可促進(jìn)血液凝固，有利用止血。一旦Cox-1被藥物抑制，這種正常生理功能受損就會出現(xiàn)胃、血小板功能障礙發(fā)生胃部不適、疼痛、惡心、嘔吐、胃潰瘍、穿孔、血液不易凝結(jié)、出血、水腫等不良反應(yīng)。
臨床研究表明，長期使用阿司匹林，盡管使用較小劑量，但仍會明顯增加胃、十二指腸出現(xiàn)潰瘍及并發(fā)癥的風(fēng)險。其風(fēng)險與使用阿司匹林的劑量、時間、使用者的年齡呈正相關(guān)［1］。阿司匹林對生理性環(huán)氧合酶的抑制作用較強(qiáng)，其通過抑制血小板的環(huán)氧合酶(PG合成酶)，減少血栓素A2(TXA2)的生成，起到抑制血小板聚集的作用，并且它同時也抑制胃生理性前列腺素的合成，使胃壁血流減少，胃酸產(chǎn)生過多，食管和胃的肌張力減弱，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、甚至潰瘍、出血等胃腸道反應(yīng)。
由于大部分NSAID屬非處方藥，群眾容易自行購藥服用，一些群眾由于衛(wèi)生知識的匱乏，常自行加大藥物劑量或不按醫(yī)囑空腹喝藥，以及一些醫(yī)生不合理用藥，均加大引起胃黏膜損害的風(fēng)險。為了減少或避免NSAID引起的AGML，在選擇NSAID時必須權(quán)衡利弊，如Cox-2抑制劑羅非昔布，能減少胃腸道的不良反應(yīng)，但可發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死。其次降低NSAID風(fēng)險的措施還包括選擇最低的有效劑量和短期療程，以及避免NSAID之間的聯(lián)合用藥。同時應(yīng)加強(qiáng)對群眾進(jìn)行衛(wèi)生宣教以及健康教育，避免濫用藥物。建議在使用NSAID的同時加服胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥，可防止藥物對胃黏膜的損害。如有不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳旻湖,毛葦.非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸損傷的防治.中國實用內(nèi)科雜志,2007,6(27):842.
