腎上腺是人體的重要內(nèi)分泌腺之一，位于腹膜之后，腎的內(nèi)上方。左、右各一，左側(cè)近似半月形，右側(cè)近似三角形。腺的前面有不顯著的門(mén)，是血管、神經(jīng)出入處。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，但它有獨(dú)立的纖維囊和脂肪囊，故不會(huì)隨下垂的腎下降，其實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外呈淺黃色，由中胚層演化而成。髓質(zhì)在內(nèi)呈棕色，與交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一樣，由外胚層演化而成。

腎上腺內(nèi)部是髓質(zhì)部分，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素在應(yīng)激狀態(tài)釋放增多，能夠幫助升高血壓，加快心率，升高血糖，動(dòng)員全身的儲(chǔ)備物質(zhì)，為機(jī)體與外界環(huán)境的抗?fàn)幾骱贸浞譁?zhǔn)備。因此，腎上腺是人體的一個(gè)重要的腺體。它的所有活動(dòng)，受到垂體和神經(jīng)中樞的雙重精細(xì)調(diào)節(jié)。比如，醛固酮的分泌受到腎臟腎素的調(diào)節(jié)，皮質(zhì)醇和雄激素的分泌受到垂體ACTH的調(diào)節(jié)。腎上腺素和去甲腎上腺素受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

腎上腺外部是皮質(zhì)部分，分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和少量的雌雄激素。醛固酮能夠促進(jìn)小便中尿鉀的排出和尿鈉的重吸收，正常數(shù)量的醛固酮，對(duì)維持人體正常血壓有重要作用。但是如果過(guò)多分泌，會(huì)導(dǎo)致高血壓和低血鉀。皮質(zhì)醇是人體必需的激素之一。當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，比如感冒，發(fā)燒，遇到突發(fā)事件的時(shí)候，腎上腺皮質(zhì)分泌大量的皮質(zhì)醇，這些皮質(zhì)醇能夠動(dòng)員機(jī)體的存儲(chǔ)能源，為應(yīng)對(duì)內(nèi)部或者外部重要事件提供充分的物質(zhì)準(zhǔn)備。當(dāng)皮質(zhì)醇缺乏時(shí)，機(jī)體在遇到重大事件的時(shí)候，往往缺乏足夠應(yīng)對(duì)能力，容易被病毒或外界壓力所擊倒。腎上腺產(chǎn)生的雄激素，對(duì)男性來(lái)講，并非必不可少，但是對(duì)女性而言，是雄激素的一個(gè)重要來(lái)源。

一、腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。這里主要談?wù)勌瞧べ|(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。

糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的17α-OH和11β-OH

目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物。

二、腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)激素的嗜咯細(xì)胞分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素都屬于兒茶酚胺類激素。兩者的比例大約為4:1，以腎上腺素為主。

腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體。該詞的拉丁文前綴ad renes意思是"在腎肝上"。有時(shí)腎上腺素會(huì)被簡(jiǎn)寫(xiě)為epi。 腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素，然后進(jìn)一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶(phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT)的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素。 腎上腺素的一般作用使心臟收縮力上升;心臟、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時(shí)用來(lái)刺激心臟，或是哮喘時(shí)擴(kuò)張氣管。 腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對(duì)全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟(如腎臟)的血管呈現(xiàn)收縮作用;對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)心藥。腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。理化性質(zhì)與NA相似。 腎上腺素能刺激α和β兩類受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。

1. 心臟 作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。對(duì)離體心肌的β作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率(正性縮率作用，positive klinotropic effect)。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

2.血管腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高;而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對(duì)各部位血管的效應(yīng)也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈;內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)地舒張;骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢(shì)，故呈舒張作用;也能舒張冠狀血管，機(jī)制見(jiàn)去甲腎上腺素。

3.血壓在皮下注射治療量(0.5～1mg)或低濃度靜脈滴注(每分鐘滴入10μg)時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高(圖10-2);由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過(guò)了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降;此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細(xì)胞(juxtaglomerular cells)的β1受體，促進(jìn)腎素的分泌。

4.支氣管 能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

5. 代謝 能提高機(jī)體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人體，由于α受體和β2受體的激動(dòng)都可能致肝糖原分解，而腎上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對(duì)葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。