預(yù)防
腦梗塞的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是指病人沒有發(fā)病前就進(jìn)行預(yù)防,二級(jí)預(yù)防是指病人發(fā)病后防止復(fù)發(fā),三級(jí)預(yù)防是防止腦梗塞并發(fā)癥,其中二級(jí)預(yù)防意義重大,我國(guó)腦梗塞5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%,是國(guó)際平均水平10%的3倍多,主要原因是對(duì)二級(jí)預(yù)防觀念的普及不夠,目前已經(jīng)得到國(guó)家有關(guān)部門的重視。 腦梗塞容易復(fù)發(fā),而且一般一次比一次嚴(yán)重。 提倡小劑量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可。但臨床發(fā)現(xiàn)阿司匹林有47%的抵抗率,也就是說(shuō)服用前看看自己是否抵抗。否則服用不但沒有效果,反而會(huì)引起胃出血。 中藥因?yàn)槠涓弊饔眯。A(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)比西藥要有優(yōu)勢(shì),其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通、血絡(luò)通膠囊、消栓通絡(luò)片等藥,長(zhǎng)期服用,服用時(shí)間最好選在飯后。 國(guó)外有長(zhǎng)期小劑量服用他汀類降脂藥,能預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)的臨床研究,但長(zhǎng)期服用容易造成肝腎損傷。 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí),可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴,每日1次,連用7~10天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病,保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度,避免情緒激動(dòng),過度疲勞。 限制鈉鹽,控制體重,忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。 腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療,雖然不及腦出血兇險(xiǎn),但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況,加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大,還會(huì)發(fā)生許多合并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血。 每天口服一片阿司匹林片腸溶的,少吃高熱量高脂肪食物,多吃水果蔬菜,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如太極拳,慢走。戒煙酒,情緒保持平和。 治療:1、適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng) 可以起到改善腦循環(huán)的作用,但有神志不清的應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理。 2、改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥,每日1~2次,靜滴液量250~500毫升,連用7~10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升。 3、溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)~5萬(wàn)單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞,一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用,由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因,是由于血栓形成的第1天內(nèi),富含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。 4、高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時(shí)間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進(jìn)行,受條件限制。 5、調(diào)節(jié)血壓,控制高血脂,高血糖 目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高,對(duì)治療不利,必須積極控制。 6、昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰,翻身拍背,活動(dòng)肢體,預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。 |
|