據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，近年來糖尿病患病率呈不斷增長的趨勢，因此糖尿病的防治任務(wù)越來越重。降糖藥物的應(yīng)用是防治糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖藥按其藥理作用機制可分方兩大類：一類主要是直接刺激胰島素分泌，以改善胰島素分泌不足的降糖藥，例如磺脲類降糖藥和格列類降糖藥;另一類是增強胰島素敏感性，促進周圍組織對糖的利用，以改善胰島素抵抗的降糖藥，例如噻唑烷二酮和雙胍類。另外，α-葡萄糖苷酶抑制劑則是通過延遲碳水化合物的吸收，從而減少機體對餐后胰島素的需要量。

　　在上述幾類降糖藥中，最早應(yīng)用于臨床，也是人們最為熟悉的降糖藥物當(dāng)屬磺脲類降糖藥。近年來，隨著格列類降糖藥的普遍應(yīng)用，人們對這類藥物也日益熟悉起來。另外，噻唑烷二酮和α-葡萄糖苷酶抑制劑的臨床應(yīng)用亦顯著增加，它們也開始為諸多患者所認識。但傳統(tǒng)的雙胍類降糖藥卻有被逐漸冷落的趨向，一來是雙胍類降糖藥物的臨床應(yīng)用品種很少，僅有二甲雙胍一個品種;二來有些人對雙胍類降糖藥物的作用特點尚不十分清楚，常聽說雙胍類的副作用多，卻不知其具有不可替代的臨床治療作用。因此，雙胍類降糖藥物在臨床的應(yīng)用往往受到限制，許多該應(yīng)用這類降糖藥的患者因顧慮較多而沒有及時服用。

　　雙胍類降糖藥物在降糖藥物中的地位如何?相比之下，國外醫(yī)學(xué)界對其似乎更加重視。美國醫(yī)學(xué)會將二甲雙胍列為肥胖和超重的糖尿病患者的一線用藥：而在英國，二甲雙胍不僅被推薦作為肥胖的糖尿病患者的一線用藥，還被推薦作為非肥胖糖尿病患者的一線用藥。英、美兩國科學(xué)家的研究表明，在全部降糖藥中，二甲雙胍是唯一能夠最有效降低糖尿病心血管事件發(fā)生率和死亡率的降糖藥。因此，糖尿病合并冠心病、高血壓和肥胖時，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)作為治療的一線藥物，不應(yīng)被輕視。

　　醫(yī)學(xué)專家指出，二甲雙胍的作用特點包括：①通過降低糖尿病患者糖化血紅蛋白和高胰島素血癥，減輕胰島素的耐受性，增強胰島素敏感性，同時通過促進肝臟和周圍組織對糖的利用，從而達到降低血糖之效應(yīng);②在長期用藥的過程中，二甲雙胍不會引起患者體重增加，也不刺激胰島素過多分泌而造成高胰島素血癥，對心血管具有一定的保護作用，因而有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生;③二甲雙胍與磺脲類和格列類聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的協(xié)同作用，既可改善胰島素分泌不足的問題，改善外周組織對糖利用差的問題，又可抵消磺脲類和格列類引起的副作用——體重增加。因此，醫(yī)學(xué)專家強調(diào)，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)被足夠重視，作為超重或肥胖糖尿病患者，以及血糖控制不理想糖尿病患者的一線用藥。但需要提醒的是，二甲雙胍一般不單獨使用，常與磺脲類或格列類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，可增強療效，減小用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，其次是引起乳酸性酸中毒。這兩類副作用具有劑量依賴性，也就是說，用藥劑量越大時副作用越明顯，反之則越小。因此，在使用二甲雙胍時要嚴格控制劑量。醫(yī)學(xué)專家對糖尿病患者使用二甲雙胍的推薦用藥劑量為每日500毫克，分為2次口服，采用餐中或飯后服藥，從小劑量開始可減輕不良反應(yīng)。另外，醫(yī)學(xué)專家指出，孕婦應(yīng)慎用二甲雙胍，而患有充血性心力衰竭、肝腎功能不全及糖尿病酮癥酸中毒的患者則要禁用二甲雙胍。

（實習(xí)編輯：李杏）