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名醫(yī)臨證精粹：周仲瑛治慢性肝炎醫(yī)案
□ 張林國
莫某，女，26歲。
2年前因肝區(qū)不適，乏力，查血肝功能異常，谷丙轉氨酶215U，麝濁、鋅濁均增高，HBsAg血凝法1：128，經(jīng)用左旋咪唑、肌苷、肝舒樂、黃芩甙、黃芪針及中藥治療10個月，每月復查肝功能 1次，SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始終陽性；近查SGPT 121U，HBsAg對流法(+)，麝濁11U，鋅濁13U，蛋白電泳γ28．1％，乃轉來治療。
現(xiàn)見：肝區(qū)時有不適，口干，唇紅，或見齒衄、鼻衄，面顴部紅，有赤縷布露，腿酸乏力，大便干，少行，尿黃，舌苔中后部黃膩，質紅，有朱點，脈細弦滑。辨證屬濕熱瘀結不化，肝陰耗傷，病漸及腎。治以化肝解毒，以治其標，佐以滋柔肝腎兼顧其本。
方藥：平地木、虎杖、紅藤各20g，貫眾10g，黑料豆、石斛、大生地、旱蓮草各12g，甘草3g。連服20劑。
因面部散發(fā)顆粒，瘙癢不適，上方加炒黃柏6g，紫草、丹皮各10g，大青葉、半邊蓮各15g，以清血解毒。再服15劑，復查HBsAg(-)，SGPT正常，麝濁8U，鋅濁13U，蛋白電泳γ23％，自覺癥狀亦逐漸改善，肝區(qū)不適感消失，衄血漸止，面顴紅赤消退，口干已不顯著，舌苔薄黃膩，質紅，脈小。肝經(jīng)濕熱瘀毒漸化，但陰傷難以驟復，防其濕熱復萌，再予化肝解毒、滋養(yǎng)肝腎，標本兼顧。藥用：
平地木、虎杖、紅藤各20g，黃柏6g，丹皮10g，大生地15g，川石斛、旱蓮草、大麥冬、炙黃精、炙首烏各12g，甘草3g。
再服30劑。復查肝功能正常，HBsAg對流法、血凝法均(－)，蛋白電泳γ19％，繼守原方斷續(xù)服藥以求鞏固，每月復查1次肝功能及HBsAg、蛋白電泳，先后共7次，均屬正常，病情無反復。
[評析] 周仲瑛，男，1928年生，江蘇省如東縣人。著名中醫(yī)內科學專家。對中醫(yī)內科有深厚的理論造詣和精湛的臨床經(jīng)驗，尤其對流行性出血熱、休克、腎功能衰竭、乙型肝炎、高脂血癥、腦動脈硬化等病有深入的研究，成績卓著，飲譽海內外。曾任七屆全國人大代表，南京中醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長，南京中醫(yī)學院院長?，F(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，江蘇省省級中醫(yī)內科重點學科帶頭人，兼任中華全國中醫(yī)學會常務理事、衛(wèi)生部藥品審評委員會委員、國家中藥品種保護審評委員會委員、國家自然科學基金評審委員會委員等。為首批政府特殊津貼獲得者，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。
慢性肝炎是指急性肝炎遷延不愈、病程持續(xù)超過6個月的肝臟炎癥性病變，或肝炎起病隱襲，待臨床發(fā)現(xiàn)疾病已成慢性。
發(fā)病引起肝臟炎癥慢性化的肝炎病毒主要是乙型肝炎病毒，其次為丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、庚型肝炎病毒等，致病機制是病原的持續(xù)感染以及細胞功能缺陷。肝炎病毒侵入機體后，機體的吞噬系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、細胞免疫系統(tǒng)、體液免疫系統(tǒng)等均參與免疫反應，但感染后的病情發(fā)展主要取決于機體的免疫反應。肝細胞在與病毒相互作用下發(fā)生變性壞死，引起繼發(fā)的自身免疫過程，產(chǎn)生自身抗體和(或)細胞免疫反應，造成肝細胞反復損害。
此外，傷寒桿菌、瘧原蟲感染、酒精中毒也可引起慢性肝臟損害。
慢性肝炎大都由于急性期濕熱未盡，遷延不愈所致。其病因為外感濕熱疫毒、內傷郁怒、飲食不節(jié)等導致臟腑功能失調，陰陽氣血虧損。濕熱未盡，瘀毒留滯，脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調，氣血虧虛，陰陽兩虛，形成正邪相爭、正虛邪戀的局面。
邪氣盛實為主而正虛不甚者，癥狀也較重；正虛為主而邪氣不甚者，機體處于衰弱狀態(tài)。病程中如火熱耗傷陰液，肝陰不足，累及腎陰亦虧，則成肝腎陰虛證；如木不疏土，肝病傳脾，及肝氣橫逆犯胃，則形成肝脾不調、肝郁脾虛，或肝胃不和證；雖初期濕熱之邪侵及氣分，但病久正氣漸傷，不能勝邪，邪入血分，血行不暢，形成肝經(jīng)血瘀或肝脾血瘀證。故濕熱阻滯是致病主因，毒和瘀交互影響是導致本病遷延和加重的主要病機，而病位主要在肝、膽、脾、胃，也可涉及腎、心。
此案病在肝腎，濕熱瘀結，陰分已傷，故標本兼顧而能取效。 |
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