| 用藥原則： 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：(一)治療原則治療原則為去除病因，使用糖皮質(zhì)激素替代治療，對(duì)癥、支持治療，防止出現(xiàn)危象。(二)具體治療方法1.一般治療 應(yīng)給予高鈉、低鉀、富有營養(yǎng)且易消化食物。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)對(duì)鈉、鉀進(jìn)量應(yīng)予調(diào)整。①高糖類、高蛋白、高含維生素飲食，易消化。食鹽每天應(yīng)在10～15g。②防止過度疲勞。③堅(jiān)持終身皮質(zhì)激素替代治療。④隨身攜帶疾病卡和皮質(zhì)激素。2.病因治療 如抗結(jié)核治療等，同時(shí)防治繼發(fā)感染。3.糖皮質(zhì)激素替代療法用藥指導(dǎo)劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)激時(shí)應(yīng)增加劑量，不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈給藥。生理劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)模擬其晝夜分泌的生理規(guī)律，早晨服全日量的2/3，下午服l/3。最好在進(jìn)食時(shí)服用，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能升高胃內(nèi)酸度，誘發(fā)消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素替代過量通常表現(xiàn)為體重過度增加;而劑量不足時(shí)則表現(xiàn)為乏力、皮膚色素沉著。血ACTH水平不能作為劑量合適與否的標(biāo)志。如果長期過量還可造成骨質(zhì)疏松、病理性骨折等，可適量補(bǔ)充鈣劑預(yù)防。處方(選擇下列一種藥物)氫化可的松20mg 上午口服 10mg下午口服潑尼松5mg 上午口服 2.5mg下午口服地塞米松0.75mg 上午口服 0.375mg 下午口服用藥說明①氫化可的松。為生理性激素，對(duì)維持糖代謝和防治腎上腺危象有重要作用。氫化可的松需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)醇才能發(fā)揮作用，肝功能障礙者療效差。與利福平和巴比妥類藥物合用時(shí)，由于這兩類藥物能誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性使氫化可的松代謝加快，而出現(xiàn)替代治療不足的表現(xiàn)。注意兒童患者用量不足時(shí)易發(fā)生危象，用量過大則引起發(fā)育遲緩，需及理糖作用最強(qiáng)。有精神病史者或潰瘍病史者慎用。4.雄激素替代治療用藥指導(dǎo)具有蛋白質(zhì)同化作用，可改善周身倦怠、食欲缺乏和體重減輕等癥狀。孕婦、充血性心力衰竭者慎用。處方(選擇一種)苯丙酸諾龍l0～25mg im 一周2～3次普拉睪酮(去氫表雄酮)25～50mg po qd用藥說明注意可能出現(xiàn)男性性征口5.中醫(yī)中藥辨證施治 中成藥如甘草流浸膏，每次5～15ml，每日3次，可作為輔助治療，以減少可的松用量。輕癥者可單獨(dú)應(yīng)用，初量5~10ml，每日3次，維持量為15ml/d。6.腎上腺皮質(zhì)危象的治療(1)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：如有意識(shí)障礙和休克，應(yīng)立即將氫化可的松琥珀酸鈉100mg溶于少量液體中，靜脈注射，此為水溶性制劑，吸收快，能迅速進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果。隨后氫化可的松100~400mg溶于500 ~2000 ml液體中靜脈滴注。此制劑在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，應(yīng)用時(shí)需用等滲鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋。(2)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素：如用氫化可的松琥珀酸鈉或氫化可的松后，收縮壓不能回升至100mmHg(13.3kPa)，或者有低鈉血癥，則可同時(shí)應(yīng)用醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1~3 mg，每日1~2次，肌內(nèi)注射，也可在病情好轉(zhuǎn)并能進(jìn)食時(shí)改服氟氫可的松0.05~0.2mg/d。嚴(yán)重慢性腎卜腺皮質(zhì)功能減退或雙腎上腺全切除后的患者需長期服維持量。應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無水腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的不良反應(yīng)。(3)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：★在嚴(yán)重腎上腺危象時(shí)，脫水很少超過總體液的10%，估計(jì)液體量的補(bǔ)充為正常體重的6%左右，如體重70kg，應(yīng)補(bǔ)充液體量約4000ml。補(bǔ)液量尚需根據(jù)個(gè)體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。輸液的成分，開始給5%葡萄糖鹽液1000ml，以后酌情而定，可補(bǔ)鈉150~250mmol/L?！镉捎谀I上腺皮質(zhì)功能減退的患者，腎臟排泄水負(fù)荷的能力減退，因此液體輸入的總量和速度均需掌握，不能過量和過速，以防誘發(fā)肺水腫。如治療前有高鉀血癥，當(dāng)脫水和休克糾正，尿量增多，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在輸入第3L液體時(shí)，可酌情補(bǔ)鉀20~40mmol，以補(bǔ)充總體鉀的不足?！锉静】捎兴嶂卸?，但一般不成為嚴(yán)重問題，無須補(bǔ)充堿性藥物，當(dāng)血二氧化碳結(jié)合力低于22Vol%(血碳酸氫<10mmol/L)時(shí)，可補(bǔ)充適量碳酸氫鈉。(4)預(yù)防和治療低血糖：雖然本病只缺乏皮質(zhì)醇而不同時(shí)伴有生長激素的降低，因此低血糖的發(fā)生不如希恩綜合征危象那么多見，但亦應(yīng)注意，治療期間需供給足量的葡萄糖。如果患者在家中或基層醫(yī)療單位已處于終末期，缺少上述特效藥物，可立即靜脈注射50%葡萄糖液60~100ml，有助于延長生命，急取時(shí)間，使有可能采取特效的治療措施。(5)處理誘因：合并感染時(shí)應(yīng)選用有效、適量的抗生素，切口感染需擴(kuò)創(chuàng)引流，在搶救期間應(yīng)同時(shí)積極處理其他誘因。病情危險(xiǎn)期應(yīng)設(shè)特護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對(duì)嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感，在危象特效治療開始前，應(yīng)禁用這類藥物。(三)治療注意事項(xiàng)1.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常同時(shí)伴有其他腺垂體功能低下，如性腺功能和甲狀腺功能減退，應(yīng)予以相應(yīng)的治療。甲狀腺素的替代治療應(yīng)在糖皮質(zhì)激素治療2周后開始，以免甲狀腺素的早期補(bǔ)充加重病情而誘發(fā)腎上腺危象。2.使用氫化可的松替代治療，若與利福平和巴比妥類藥物合用時(shí)應(yīng)加大激素劑量，因利福平和巴比妥類藥物可誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性使氫化可的松代謝加快。3.腎上腺結(jié)核引起的艾迪生綜合征需要抗結(jié)核治療。腎上腺結(jié)核和其他部位結(jié)核可以是陳舊的，也可以是活動(dòng)性的。糖皮質(zhì)體激素治療可能使陳舊性結(jié)核變得活動(dòng)或使活動(dòng)結(jié)核播散。因此，即使結(jié)核無活動(dòng)，在初診時(shí)仍應(yīng)常規(guī)用半年左右的抗結(jié)核治療。 [收起 ] |
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