本報(bào)記者王愷凝 通訊員蔡雄 蔡敏

眼下正值春季流感高發(fā)期，感冒發(fā)燒的患者不少。接連兩天，武漢晚報(bào)記者探訪同濟(jì)、協(xié)和、省人民等醫(yī)院，輸液室均人滿為患。

“其實(shí)絕大多數(shù)的感冒發(fā)燒都不需要輸液”。省人民醫(yī)院兒科主任姜毅說，濫用抗生素已受社會關(guān)注多年，不到萬不得已，醫(yī)生并不建議患者輸液。但“輸液好得快”還是讓不少心急的患者傾向打點(diǎn)滴，甚至?xí)鲃右蟆?/p>

其實(shí)，動不動就輸液的危害不僅是耐藥性問題，注射液中的微粒也是輸液風(fēng)險(xiǎn)之一。輸液反應(yīng)、二重感染、肺水腫、心衰等風(fēng)險(xiǎn)往往被忽視。最近有一條微博在坊間瘋傳：有學(xué)者對一個一生輸過40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管堵塞。

同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部副主任李娟還專門查證過這條微博的真實(shí)性，盡管最終結(jié)論這是“謠言”，但輸液微粒對人體的潛在危害已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)上的證實(shí)。李娟告訴記者，國家對輸液微粒含量有嚴(yán)格控制，單看每種注射液都是合格的，但數(shù)種注射液混合在一起，微粒含量就會大大增加，甚至有可能超標(biāo)。本期生活實(shí)驗(yàn)室邀請同濟(jì)藥學(xué)部做了一場“輸液微粒疊加實(shí)驗(yàn)”，為您一探究竟。

實(shí)驗(yàn)時(shí)間：4月15日

實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)：同濟(jì)藥學(xué)部實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)材料：大倍賽他、生理鹽水、維生素C針、肌苷針、阿拓莫蘭、異甘草酸鎂、5%葡萄糖注射液

實(shí)驗(yàn)工具：微粒分析儀

實(shí)驗(yàn)一：疊加前，平均每毫升含1顆10μm微粒

操作實(shí)驗(yàn)的研究生陳煒為了最大程度地模擬疾病區(qū)，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前的四小時(shí)打開通風(fēng)扇，用保鮮膜蓋住兩個取材用的燒杯。她說，空氣中的微粒也會進(jìn)入到注射液中，實(shí)驗(yàn)室里藥品太多，空氣中的粉塵、微粒較多，如果不提前做“凈化”準(zhǔn)備，會影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。

第一個實(shí)驗(yàn)是測試生理鹽水的微粒含量。上午11:30分，記者看到，陳煒將生理鹽水倒進(jìn)燒杯中，再次用保鮮膜蓋好，取來另一干凈燒杯倒?jié)M溫?zé)岬某兯胚M(jìn)微粒分析儀?！跋纫詣忧逑?次儀器管道”，陳煒告訴記者，儀器管道本身也會含有微粒，去掉其它雜質(zhì)后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才更準(zhǔn)確。

清洗完儀器管道后，陳煒將盛有30ml生理鹽水的燒杯放進(jìn)分析儀。5分鐘后，儀器盤上顯示：≥10μm,1，即平均每毫升生理鹽水含直徑10μm的微粒為1顆；≥25μm,0，即沒有檢測出25μm以上的顆粒。

實(shí)驗(yàn)二：疊加一種藥，平均每毫升含8.4顆10μm微粒

第二個實(shí)驗(yàn)開始前，陳煒洗凈燒杯，并再次清洗了儀器管道。11:45分，她將1支“大倍賽他”加入到500ml生理鹽水中，混合均勻后同樣取30ml輸液放進(jìn)分析儀。5分鐘后，儀器盤上顯示：≥10μm,8.4，即平均每毫升輸液含直徑10μm的微粒為8.4顆；≥25μm,0.1，即平均每毫升輸液含25μm以上的微粒為0.1顆。

實(shí)驗(yàn)三：疊加4種藥，平均每毫升含13.9顆10μm微粒

一般情況下，即使是感冒發(fā)燒，每次輸液的藥物都至少有3種，那么，疊加3種以上藥物，輸液微粒含量是多少呢？

12:00，陳煒選擇了一個臨床常見的處方，將維生素C針、肌苷針、阿拓莫蘭、異甘草酸鎂等加入到5%葡萄糖注射液中，用干凈燒杯再次取30ml輸液放進(jìn)分析儀。5分鐘后，儀器盤上顯示：≥10μm,13.9，即每毫升輸液含直徑10μm的微粒為13.9顆；≥25μm,0.2，即每毫升輸液含25μm以上的微粒為0.2顆。

結(jié)論：雖然實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有超過國家標(biāo)準(zhǔn)，但我們可以從試驗(yàn)數(shù)據(jù)看出，每加一種藥，輸液微粒含量就會增加一些，疊加得越多，超標(biāo)的可能性就越大，對人體的危害也就越大。

名詞解釋

靜脈輸液微粒，指在輸液過程中進(jìn)入人體非代謝性、肉眼看不見的顆粒雜質(zhì)，小于50μm（微米）。這些不溶性微粒主要成分有玻璃渣、橡膠屑、活性炭、藥物殘?jiān)兔妓鳁l等。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開人體的防御和過濾屏障，吸附在人體血管壁及組織臟器上，對人體造成危害。根據(jù)2010版的《中國藥典》規(guī)定，靜脈注射液出廠前都要經(jīng)過嚴(yán)格的澄明度檢查和不溶性微粒檢查，100 ml或100 ml以上的靜脈用注射液每毫升含直徑10μm及10μm以上的微粒不得超過25粒，含直徑25μm及以上的微粒不得超過3粒；100 ml以下的靜脈注射液、無菌粉末濃溶液及供靜脈用的無菌原料藥，每個注射劑中含10μm及10μm 以上的微粒不得超過6000粒，含25μm及以上的微粒不得超過600粒。

專家提醒

“輸液確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)”，李娟說，與口服或肌注用藥相比，口服用藥有人體胃腸道的屏障，而輸液是直接侵入人體體內(nèi)的一種給藥方式。由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過4微米的微粒就會蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中。長此下去，就會造成毛細(xì)血管血栓、靜脈炎、組織器官肉芽腫、血小板減少、過敏等。

從這個角度來說，她提醒大家不要動輒就輸液，有的風(fēng)險(xiǎn)是慢性的、未知的。但也不要因?yàn)檫@一觀點(diǎn)就諱疾忌醫(yī)，必要的輸液治療用不著恐慌?！芭紶柋匾妮斠?，即使存在微粒的可能，人體也大多能新陳代謝掉?！?/p>

“感冒發(fā)燒的人基本不需要輸液”。李娟說，比如呼吸道感染，有一半以上可能都是因?yàn)椴《疽鸬摹＿@時(shí)就不應(yīng)該給患者輸一些抗菌藥，因?yàn)榭咕幹粚?xì)菌引發(fā)的感冒有用，對病毒性感冒起不到作用。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息、多喝點(diǎn)兒白開水、加強(qiáng)營養(yǎng)、應(yīng)用物理療法退熱等，適當(dāng)加一些對癥治療的藥物，如抗感冒的中成藥以緩解感冒帶來的不適。如果不見好轉(zhuǎn)，必須用藥來治療，首選是口服藥，其次是肌注，最后患有合并癥才需要輸液。而且，從藥效學(xué)的角度看，不管是外用、內(nèi)服、肌注還是靜脈注射，最終藥物在體內(nèi)的生物利用度是一致的，因此療效也是一致的，只是快慢不一。

專家支招

患者如何自辨是否需要輸液呢？姜毅給出了建議。臨床上，以下四種情況才需要輸液：39℃以上體溫，吃不下飯，喝不進(jìn)水；吞咽困難，同時(shí)也沒有辦法注射肌肉針；嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，需要大量補(bǔ)充營養(yǎng)和體液；病情危重、原有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或者老年體衰的病人。

輸液是“最后的給藥方式”

四種情況需輸液