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分娩是一種軀體和心理應(yīng)激，特別易誘發(fā)精神障礙，產(chǎn)后抑郁癥是指分娩后4周內(nèi)起病的精神障礙，重則有自殺和殺嬰危險(xiǎn)性，應(yīng)及時(shí)診治。產(chǎn)后抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)與重性抑郁癥相同。DSM-Ⅳ將產(chǎn)后抑郁癥的起病時(shí)間定為產(chǎn)后4周以內(nèi)，多數(shù)流行學(xué)研究放寬到6～12周，臨床實(shí)踐則放寬到產(chǎn)后1年以內(nèi)。 一、病因 1．家族史 抑郁癥一級親屬的抑郁癥患病率是常人的1.5～3倍，產(chǎn)后激素下降，引起心理和軀體應(yīng)激，在此基礎(chǔ)上，再增加抑郁癥患病率3倍。 2．既往史 既往有抑郁癥史的，產(chǎn)后抑郁癥率為20%；既往有產(chǎn)后抑郁癥史的，這次產(chǎn)后抑郁癥率為20%～40%；既往有精神病史的，產(chǎn)后精神病患病率為1／7；既往有情感障礙史的，產(chǎn)后精神病患病率為1／3（35%）。 3．激素 ①雌激素：產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作與雌激素急劇下降有關(guān)。但O’Hara等比較了產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后無抑郁癥的雌激素濃度，發(fā)現(xiàn)兩組濃度無顯著差異?？赡苁侨焉锲诖萍に貪舛瘸掷m(xù)升高，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥病人的雌激素受體低敏和向下調(diào)節(jié)，一旦分娩，雌激素降為正常，產(chǎn)后抑郁癥病人的雌激素受體功能遠(yuǎn)低于產(chǎn)后無抑郁癥受試者，引發(fā)抑郁；②催乳素：血漿催乳素濃度較低最可能引起產(chǎn)后抑郁癥；③甲狀腺功能：妊娠期抗甲狀腺抗體陽性的婦女增加產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)性。 4．心理應(yīng)激因素 ①經(jīng)濟(jì)方面：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下，希望延長住院時(shí)間；②人際方面：婚姻不和、人際敏感、神經(jīng)質(zhì)和嬰兒易激惹；③支持方面：未能與具有和懂得類似問題的人談話，缺乏密友或朋友交談，不提出要求就得不到支持，感到社交孤立。 5．軀體應(yīng)激 妊娠抑郁癥常有睡眠剝奪、經(jīng)前心境障礙、青少年妊娠、意外妊娠、妊娠失?。ò鳟a(chǎn)、死產(chǎn)或無用妊娠引起的人工流產(chǎn)）都是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。哺乳雖然是產(chǎn)后抑郁癥的保護(hù)性因素，但哺乳期睡不好也是雙相障礙的危險(xiǎn)因素。 6．光線 Hitunen等(2004)研究提示，秋天和陰暗期分娩的婦女抑郁癥較多，到4個(gè)月后的春天，則抑郁癥較少。看來，明亮季節(jié)對產(chǎn)后抑郁癥是保護(hù)性因素。 7．產(chǎn)科藥物 多數(shù)哺乳期婦女服只含孕激素的避孕藥，孕激素激活爭胺氧化酶，單胺氧化酶促進(jìn)單胺降解，導(dǎo)致單胺不足，有致抑郁潛力。一些婦女乳汁生成不足，服胃復(fù)安阻斷多巴胺D2受體，升高催乳素水平，增加乳汁，而阻斷D2受體可能引發(fā)抑郁。 二、表現(xiàn) （一）產(chǎn)后煩悶 1．癥狀 產(chǎn)后煩悶患病率50%，是產(chǎn)后抑郁癥的輕型，以“三輕一無”為特征，即輕度喚醒（輕度心境波動(dòng)、輕度易激惹、輕度焦慮、輕度害怕、輕度疑病和輕度失眠）、輕度抑郁（注意減退和哭泣小發(fā)作）和輕度意識(shí)障礙，無自殺觀念。 2．過程 產(chǎn)后煩悶于分娩后2～3天癥狀達(dá)峰值，稍做治療或不治療，2周內(nèi)緩解。如既往有重性抑郁癥史，產(chǎn)后煩悶可能會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥；如產(chǎn)后煩悶嚴(yán)重，可看作是抑郁癥的高危因素。 （二）產(chǎn)后抑郁癥 1．癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患病率13%，是嚴(yán)格定義的重性抑郁癥發(fā)作，于分娩4周內(nèi)出現(xiàn)“三有”：有過度喚醒（心緒不良、情感不穩(wěn)、焦慮、易激惹和失眠），有抑郁（內(nèi)疚、快感缺失和自殺觀念），有意識(shí)模糊（健忘）。 2．后果 ①殺嬰：產(chǎn)后抑郁癥如不與嬰兒聯(lián)系起來，或沒有傷害嬰兒的強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)特別沉默；當(dāng)發(fā)展為妄想性抑郁癥時(shí)，即“遲發(fā)性產(chǎn)后精神病”，可有自殺和殺嬰危險(xiǎn)性，殺嬰可看作是擴(kuò)大性自殺的一部分，常需住院；②嬰兒突然死亡綜合征：產(chǎn)后抑郁癥增加持續(xù)抑郁癥或反復(fù)發(fā)作抑郁癥的危險(xiǎn)性，增加?jì)雰和蝗凰劳鼍C合征的率。 3．過度喚醒 產(chǎn)后抑郁癥比非產(chǎn)后抑郁癥更常伴過度喚醒特征，產(chǎn)后睡眠期間覺醒時(shí)間增加，快眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短，睡眠功效降低，總睡眠時(shí)間縮短。原因是：①哺乳新生兒可增加喚醒時(shí)間；②分娩后孕激素（孕激素有γ-氨基丁酸樣效應(yīng)）突然下降，增加覺醒。過度喚醒易感焦慮障礙，60%以上的產(chǎn)后抑郁癥病人共患強(qiáng)迫思維和／或強(qiáng)迫障礙。 4．愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) EPDS是一種自我檢測工具，它比常規(guī)臨床評價(jià)更能檢出產(chǎn)后抑郁癥(35%:6%，P=0.001)，篩選結(jié)果陰性者，可排除此病，見下表。 5．EPDS的切割點(diǎn) Cox等(1987)報(bào)告，以總分12分與13分為界值，能證實(shí)符合“研究診斷標(biāo)準(zhǔn)”的所有重性抑郁癥病例，但漏掉1/3的輕性抑郁癥病例；以總分9分與10分為界值，漏掉的輕度抑郁癥病例可降至10%以下。中文版的EPDS以9分與10分為界值，測量結(jié)果滿意，但EPDS不能代替抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 指導(dǎo)語：你感覺怎樣，最近你有了一個(gè)孩子，我們想知道你現(xiàn)在的感覺如何？請同答你過去7天內(nèi)的感受，而不要限于今天的。 1．我能夠笑，且能看到事物有趣的一面。 0分——像以往一樣多 1分——現(xiàn)在不很多 2分——現(xiàn)在肯定沒以往多 3分——根本不能 2．我盼望著享受事物的樂趣。 0分——像以往一樣盼望 1分——比以往略差一些 2分——肯定不如以往那樣盼望 3分——幾乎根本不盼望 3．當(dāng)做錯(cuò)事時(shí)，我有不必要的自責(zé)。 3分——是的，多數(shù)時(shí)間如此 2分——是的，有些時(shí)候如此 1分——不很常見 0分——從來沒有 4．并無很好的理由，我感到焦慮和煩惱。 0分——不，根本不感到 1分——很少感到 2分——是的，有時(shí)感到 3分——是的，十分經(jīng)常地感到 5．并無很好的理由，我感到恐懼和驚恐。 3分——十分經(jīng)常地感到 2分——有時(shí)感到 1分——很少感到 0分——根本不感到 6．一些事情成為我的頭等煩惱。 3分——是的，多數(shù)時(shí)間我根本不能應(yīng)對 2分——是的，有時(shí)我不能像通常一樣應(yīng)對 1分——不，多數(shù)時(shí)間我能很好的應(yīng)對 0分——不，我能像往常一樣好的應(yīng)對 7．我不愉快到難以入眠。 3分——是的，多數(shù)時(shí)間如此 2分——是的，有時(shí)如此 1分——不很常見 0分——不，根本沒有 8．我感到悲哀和不幸。 3分——是的，多數(shù)時(shí)間如此 2分——是的，有時(shí)如此 1分——不很常見 0分——不，根本沒有 9．我不愉快以致哭出來。 3分——是的，多數(shù)時(shí)間如此 2分——是的，很常見 1分——僅偶爾如此 0分——不，從來沒有 10．我有自傷想法。 3分——是的，很常見 2分——有時(shí)有 1分——很少有 0分——從來沒有 6．EPDS的有效指標(biāo) 在治療產(chǎn)后抑郁癥后，EPDS減少4分以上為有效，減少不足4分為無效。 三、影響孩子 1．過度哭鬧 嬰兒3個(gè)月大就能看出母親的心情如何，并作出相應(yīng)反應(yīng)。產(chǎn)后抑郁癥病人對嬰兒的關(guān)注少，反應(yīng)不敏感，缺乏互動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可虐待或忽視孩子，從而增加?jì)雰簯?yīng)激反應(yīng)，降低嬰兒應(yīng)對能力，嬰兒表現(xiàn)為易激惹、過度哭鬧和難以撫慰。 2．不安全感 在關(guān)鍵胚教期，嬰兒特別依賴看護(hù)者。產(chǎn)后抑郁癥母親對嬰兒無反應(yīng)或拒絕護(hù)理，孩子將來的不安全感和社交困難是普通孩子的2～5倍，他們比同齡孩子表情少，興趣少，活動(dòng)少，瞌睡多，皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素(NE)升高，多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)降低。其中皮質(zhì)醇和NE升高易感焦慮和失眠，DA降低興趣減少，5-HT降低情緒不穩(wěn)，易感焦慮和抑郁。Weissman等發(fā)現(xiàn)，母親持續(xù)抑郁增加?jì)雰旱囊钟?、焦慮和破壞行為率。藥物治療3個(gè)月后，母親抑郁緩解，嬰兒這些癥狀率也下降，提示早期治療產(chǎn)后抑郁癥，可減少對嬰兒的不良影響。 3．營養(yǎng)不良 發(fā)展中國家研究證據(jù)提示，母親精神失常，嬰兒傾向營養(yǎng)不良，軀體健康水平較差。
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