作者：糖糖大人

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

　　腫瘤標(biāo)志物一詞，廣大醫(yī)生和患者都應(yīng)該非常熟悉了，主要指存在于血液、體液和組織中可檢測(cè)到的與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的物質(zhì)。常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物有AFP、CEA、CA125、CA199、PSA等，其中AFP、PSA具有較強(qiáng)的診斷意義，其他的標(biāo)志物意義欠佳，我們老主任都不推薦篩查。而如今，診斷胃內(nèi)早癌，出現(xiàn)了新的具有極強(qiáng)診斷意義的marker，且不扎針不抽血，鏡子下一看便知。

　　白色球狀物（white globe appearance，WGA），是指可應(yīng)用ME-NBI觀察到的、位于胃上皮下方的、小的球形白色病灶（＜1mm）。如圖：圖中白色箭頭標(biāo)記的為癌變黏膜與正常黏膜的交界處，黃色箭頭所指即為WGA。因其為球形結(jié)構(gòu)，故鏡下可見(jiàn)WGA中央亮度較周邊更亮，且其上有微血管覆蓋。組織學(xué)示W(wǎng)GA的本質(zhì)可能為擴(kuò)張的腺腔內(nèi)的上皮組織壞死碎片（ intraglandular necrotic debris ，IND），呈嗜酸性。

　　Hisashi Doyama等人通過(guò)應(yīng)用M-NBI檢查及離體標(biāo)本檢測(cè)，回顧性地分析了95個(gè)患者的111處胃內(nèi)病變（其中），發(fā)現(xiàn)WGA在胃早癌（early cancer， EC）患者及低級(jí)別腺瘤（low grade adenoma ，LGA）患者中的出現(xiàn)率有著明顯差異。其研究中EC患者出現(xiàn)WGA的為21.5%（20/93），而LGA患者中出現(xiàn)WGA的為0（0/18），WGA鑒別EC及LGA患者的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為21.5%，100%，100%，和19.8?%。由此可見(jiàn)：1.WGA存在于EC病變，LGA病變中無(wú)WGA出現(xiàn)；2.是EC病變不一定就有WGA，但有WGA就是EC病變；3.沒(méi)有WGA不一定就是LGA。

　　Hisashi Doyama等人研究了WGA在鑒別EC病變及LGA病變中起到的作用，那么WGA對(duì)鑒別胃癌及癌旁病灶、胃炎又有什么意義呢？

　　Yoshida N及其團(tuán)隊(duì)對(duì)994例行胃鏡檢查的患者進(jìn)行前瞻性研究，在這些被檢查者中尋找可疑癌灶，并對(duì)其進(jìn)行M-NBI及活檢組織病理學(xué)檢查，以了解胃癌及癌旁組織中WGA的存在情況。對(duì)156例患者的188處靶組織進(jìn)行了檢測(cè)，組織學(xué)示其中70處為早癌病灶，118處為癌旁病灶，M-NBI示W(wǎng)GA在早癌組織中出現(xiàn)率為21.4%（15/70），在癌旁組織中的出現(xiàn)率為2.5%（3/118）。WGA對(duì)診斷早期胃癌的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性分別為69.1%，21.4%和97.5%。

　　筆者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)WGA對(duì)早癌的鏡下診治具有重要意義。NBI等電子染色技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了良惡性病變的鑒別，放大內(nèi)鏡、M-NBI的出現(xiàn)可從內(nèi)鏡下直接觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，但是，即便如此，對(duì)NBI、M-NBI等是否可取代靛胭脂染色、活檢病理檢查等仍舊充滿爭(zhēng)議，甚至絕大部分學(xué)者傾向于這些檢查都做。如今WGA的出現(xiàn)再次點(diǎn)亮了內(nèi)鏡下確診早癌的希望，衷心希望更多更特異更敏感的指標(biāo)誕生，以便造福更多患者。

　　感謝清華長(zhǎng)庚醫(yī)院任渝棠博士在QQ的精彩講解，讓鄙人知道了WGA的存在，并把它分享給大家。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.The “white globe appearance” （WGA）： a novel marker for a correct diagnosis of early gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging （M-NBI）

　　2.White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: A prospective study