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呼吸機(jī)報(bào)警的作用是幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣中的異常情況，盡早處理，盡可能將問題解決在初期。其分為重要報(bào)警、次要報(bào)警。 某些參數(shù)的異常會(huì)迅速威脅患者生命，這些參數(shù)的報(bào)警是重要報(bào)警。某些參數(shù)的異常在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)威脅患者生命，這些參數(shù)的報(bào)警是次要報(bào)警。 重要報(bào)警：下圖是一個(gè)具有代表性的呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置界面。其中包含了三項(xiàng)常用報(bào)警，呼吸頻率高低、潮氣量高低、氣道壓力高低。 很多嚴(yán)重的呼吸機(jī)不良事件均會(huì)存在潮氣量過低或氣道壓過高的問題。提示患者存在通氣不足或存在氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此潮氣量過低、氣道壓過高是呼吸機(jī)最為關(guān)鍵、重要的報(bào)警。
次要報(bào)警：潮氣量過高報(bào)警，分鐘通氣量過高報(bào)警，氣道壓力過低報(bào)警，呼吸頻率過快報(bào)警，呼吸頻率過慢報(bào)警，傳感器故障報(bào)警，氧源空氣源壓力不足報(bào)警，窒息報(bào)警，泄漏報(bào)警等等。出現(xiàn)這些報(bào)警時(shí)，短時(shí)間內(nèi)患者不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，可以從容不迫的尋找原因。 需要強(qiáng)調(diào)的是窒息報(bào)警。窒息是醫(yī)生最為擔(dān)心使用機(jī)械通氣時(shí)的情況，比如痰栓堵塞氣管導(dǎo)管，會(huì)出現(xiàn)窒息。但呼吸機(jī)理解的窒息是 XX 秒之內(nèi)不能感知到患者自主呼吸，會(huì)被判定為窒息，有創(chuàng)呼吸機(jī)默認(rèn)時(shí)間大多為 20 秒。 這種意義的「窒息」可能是呼吸停止造成，也可能是患者病情穩(wěn)定，但完全依賴呼吸機(jī)造成。相反在呼吸機(jī)管路阻塞、患者真正窒息的情況下，呼吸機(jī)不會(huì)出現(xiàn)窒息報(bào)警，因?yàn)榇藭r(shí)呼吸機(jī)會(huì)以頻繁的潮氣量過低報(bào)警取而代之。 干擾報(bào)警：最為常見的是氧濃度監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警。由于呼吸機(jī)對(duì)于吸入氧濃度的監(jiān)測(cè)依靠氧電池，氧電池昂貴且壽命只有一年，氧電池耗竭后呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)氧濃度監(jiān)測(cè)故障報(bào)警。 大多數(shù)醫(yī)院不愿意更換氧電池，有些呼吸機(jī)可以選擇關(guān)閉氧濃度監(jiān)測(cè)，從而關(guān)閉報(bào)警，有些呼吸機(jī)沒法關(guān)閉氧濃度監(jiān)測(cè)，因此氧濃度監(jiān)測(cè)故障會(huì)持續(xù)報(bào)警，成為一種干擾報(bào)警，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)于其他報(bào)警的判斷。 需要注意的是，不恰當(dāng)?shù)膱?bào)警設(shè)置，很多次要報(bào)警也會(huì)干擾重要報(bào)警，導(dǎo)致判斷失誤。 以上是從狹義上來講的呼吸機(jī)報(bào)警。廣義上來講呼吸機(jī)相關(guān)報(bào)警還包括了不報(bào)警的呼吸機(jī)「報(bào)警」、其他醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警，這些報(bào)警與不報(bào)警均會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的判斷造成影響。 典型的不報(bào)警：濕化不足不會(huì)報(bào)警，無創(chuàng)通氣時(shí)觸發(fā)不良不會(huì)報(bào)警，這些情況都會(huì)對(duì)患者造成不良后果。 其他醫(yī)療設(shè)備報(bào)警中，監(jiān)護(hù)儀對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)最為重要，這方面的報(bào)警需要按照呼吸機(jī)的重要報(bào)警進(jìn)行處理。但像輸液泵、血濾機(jī)這些與機(jī)械通氣關(guān)系不大設(shè)備，其反復(fù)報(bào)警也會(huì)干擾重要報(bào)警。 報(bào)警參數(shù)設(shè)置多高合理，這個(gè)沒有定論，需要根據(jù)實(shí)際情況而定，總是報(bào)警或總是不報(bào)警都不合適。以下面的病例為例，ARDS 患者持續(xù)肌松鎮(zhèn)靜，4 時(shí)左右，即紅色豎線所示的時(shí)間點(diǎn)，被發(fā)現(xiàn)氧飽和度降低、煩躁、呼吸頻率增快。 追查之前一段時(shí)間，即黃色方框所示的時(shí)間內(nèi)，其呼吸頻率較前增快，超過了 20 次/分，如果此時(shí)給予及時(shí)追加鎮(zhèn)靜的話，就不會(huì)出現(xiàn)之后的病情波動(dòng)。 因此，針對(duì)這個(gè)病人，將呼吸頻率過高報(bào)警設(shè)置在 20 次多一點(diǎn)會(huì)是比較好的選擇。如果按照常規(guī)的 30 次設(shè)定，那么等呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，患者已經(jīng)極度煩躁，影響病情了。
再看下圖，也就是開篇時(shí)的無創(chuàng)呼吸機(jī)的報(bào)警界面，雖然潮氣量過低是呼吸機(jī)的關(guān)鍵報(bào)警，但因?yàn)樵摶颊呤褂玫氖菬o創(chuàng)通氣，鼻罩，經(jīng)常張嘴呼吸，所以會(huì)產(chǎn)生大量漏氣，此時(shí)潮氣量就會(huì)非常低，但并不代表患者病情加重，因此為了減少不必要的報(bào)警，將潮氣量過低報(bào)警關(guān)閉。 但這不等于關(guān)閉了潮氣量報(bào)警就萬事無憂。此時(shí)觀察的重點(diǎn)在于患者心電監(jiān)護(hù)的氧飽和度、患者神志狀況、呼吸機(jī)的觸發(fā)率（無創(chuàng)呼吸機(jī)的觸發(fā)率降低不是報(bào)警參數(shù)的設(shè)定內(nèi)容）。
監(jiān)護(hù)室中各種醫(yī)療設(shè)備報(bào)警構(gòu)成了一個(gè)交響樂，但這絕對(duì)不是一個(gè)動(dòng)聽的音樂，也不是監(jiān)護(hù)室的主旋律。主旋律應(yīng)該是呼吸機(jī)發(fā)出的呼吸音，它與患者的呼吸協(xié)調(diào)一致。這是可以通過耳朵聽到的音樂，但往往被各種報(bào)警組成的交響樂給掩蓋掉了。 熟練的監(jiān)護(hù)室工作人員需要能夠主動(dòng)的去「聽」這種正常呼吸音構(gòu)成的主旋律，讓自己的呼吸與這個(gè)旋律保持一致，當(dāng)主旋律發(fā)生改變時(shí)主動(dòng)去尋找問題，而不是等到交響樂奏響時(shí)才去手忙腳亂的去處理。 監(jiān)護(hù)室的工作人員也是一個(gè)音樂家，在給病人使用呼吸機(jī)時(shí)，就要胸有成竹，設(shè)計(jì)好音樂的主旋律，通過病情分析推測(cè)患者可能出現(xiàn)的重要報(bào)警和次要報(bào)警，靈活的設(shè)置報(bào)警參數(shù)。讓監(jiān)護(hù)室的音樂更為和諧。 如果說你是一個(gè)音樂家，呼吸機(jī)就是你的樂器，呼吸波形就是你的樂譜，當(dāng)你真正面對(duì)復(fù)雜的、無法解釋的呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，無論患者情況如何緊急，請(qǐng)通過手機(jī)拍照記錄下報(bào)警時(shí)的呼吸波形，因?yàn)楹粑ㄐ涡螒B(tài)的異常幾乎可以反映出所有的呼吸機(jī)報(bào)警信息。 編輯：王妍
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