心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用很廣泛，要求使用過程中報(bào)警處于開放狀態(tài)。那么監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置可不可以關(guān)閉？報(bào)警值該怎么設(shè)置？本文就常見的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置問題進(jìn)行討論。

問題 1：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置為什么要打開？

合理的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置能通過預(yù)設(shè)報(bào)警的安全范圍，提醒醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件，它能及時的反應(yīng)患者在心率、呼吸、血壓、脈搏、心電波形中存在的問題，并反饋給醫(yī)護(hù)人員，便于醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者的病情變化，給臨床治療和護(hù)理工作帶來了便利。

問題 2：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警分幾種？

說明書上關(guān)于監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警分類比較復(fù)雜。通常可以分為以下幾種：

1.  一級報(bào)警（紅色）：如病情變化，須立即處理。

2. 二級報(bào)警（黃色）：相對可暫緩處理。

3. 技術(shù)報(bào)警：檢查各參數(shù)設(shè)置是否合理。

問題 3：報(bào)警安全范圍怎么理解？

設(shè)置安全范圍報(bào)警值，是指根據(jù)病人的臨床情況來設(shè)定報(bào)警的上下限，而非單純的僅根據(jù)心率、呼吸、血壓的正常值增加或減少一定比例進(jìn)行設(shè)置，使其在安全范圍內(nèi)。假如設(shè)定的是正常范圍，監(jiān)護(hù)儀會經(jīng)常報(bào)警，最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想麻痹。

舉例：如與 I 型呼吸衰竭患者相比較，Ⅱ型呼吸衰竭中相當(dāng)一部分由 COPD 急性發(fā)作導(dǎo)致，此類患者對缺氧的耐受性較高，因此在 SPO2 下限的設(shè)置上可適當(dāng)放寬；高血壓患者與低血壓患者，在血壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置的安全范圍也不同。所以要在評估病人現(xiàn)有的生命體征后，再在此基礎(chǔ)上下 20%-30%，設(shè)定它的報(bào)警范圍即可。

問題 4：報(bào)警參數(shù)的設(shè)置有哪些要求？

極限報(bào)警產(chǎn)生的機(jī)制是對參數(shù)設(shè)置報(bào)警極限，當(dāng)監(jiān)測值達(dá)到設(shè)置極限或超過極限一定時間就會報(bào)警。這種理念對發(fā)現(xiàn)某一個參數(shù)超過了生理限度是有幫助的，然而某一個參數(shù)不能反映患者整體情況，且生理狀況下某一參數(shù)的正常變化范圍本身就很寬。除心律失常外，心率、呼吸、血壓、氧飽和度報(bào)警都屬于極限報(bào)警。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則包括：

1. 心率在自身心率上下的 30%。

2. 血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。

3. 氧飽和度根據(jù)病情（COPD 病人、ARDS 病人及一般肺部感染的病人）設(shè)置。

4. 報(bào)警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。

5. 報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。

問題 5：如何設(shè)置各項(xiàng)報(bào)警值？

報(bào)警極限既不能設(shè)置太寬（不能對臨床工作者起到警示作用），也不能設(shè)置太窄（產(chǎn)生過多無意義報(bào)警），但就每一項(xiàng)報(bào)警參數(shù)設(shè)置的范圍國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以下參數(shù)設(shè)置供參考：

1. 心率參數(shù)設(shè)置

先檢查心率來源是 PLETH（體積妙計(jì)圖）還是 ECG ；根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測量值的上、下報(bào)警限，若為竇性心律上下限一般在自身心率上下的 30%；特殊情況下根據(jù)心電監(jiān)護(hù)波形走速調(diào)整。

ECG 設(shè)置

提醒：心電監(jiān)測分為心律監(jiān)測和心率監(jiān)測。危重病人 ECG 監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。

2. RESP（呼吸）參數(shù)設(shè)置

• 左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片。

• 病人如果以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處。

• 注意呼吸報(bào)警上限設(shè)置不能高于 30 次/分，下限設(shè)置不能低于 12 次/分，否則不安全。

RESP 設(shè)置

提醒：胸廓的運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動都會造成呼吸阻抗值的變化。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的身體運(yùn)動時，呼吸率的測量及波形顯示可能會不準(zhǔn)確。

3. SpO2（動脈氧飽和度）參數(shù)設(shè)置

正常值：吸入空氣時 SpO2 測得值 ≥ 95%；＜90% 為輕度低氧血癥，一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于 90%。COPD 病人、ARDS 病人以及一般肺部感染的病人根據(jù)病情設(shè)置。

警告：將 SpO2 報(bào)警上限設(shè)為 100 相當(dāng)于關(guān)閉上限報(bào)警。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀后纖維組織癥，因此報(bào)警上限必須根據(jù)公認(rèn)的臨床實(shí)踐慎重選擇。

SpO2 設(shè)置

提醒：影響血氧飽和度監(jiān)測的因素，包括：傳感器位置安置不到位；指甲過長，涂指甲油影響信號檢測；強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾；休克病人，皮膚溫度過低；在同側(cè)手臂測量血壓時，影響脈沖，導(dǎo)致測量困難等。

4. NIBP（無創(chuàng)血壓）參數(shù)設(shè)置

血壓報(bào)警值的設(shè)置：正常收縮壓 90～140 mmHg，舒張壓 60～90 mmHg。可根據(jù)基礎(chǔ)血壓、病情、醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)置上、下報(bào)警限。

根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍。

NIBP 設(shè)置

提醒：無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于 50～60㎜Hg 時；而且自動測壓需要一定的時間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化。因此，對于血壓不穩(wěn)定的危重病人，需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，對病人的血壓進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。

問題 6：常見報(bào)警原因有哪些？

1. 心電監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng)，如以下這些情況：

• 記錄儀無打印紙、記錄儀窗門未關(guān)、電池電量不足；

• 導(dǎo)聯(lián)脫落或無導(dǎo)聯(lián)，電極片脫落或不粘連；

• 血壓袖帶松解、漏氣、袖帶充氣延時、管道折疊；

• 氧飽和度探頭脫落、接觸不良、指端血運(yùn)不良等；

2. 患者自行拔除監(jiān)護(hù)設(shè)施

3. 測量值高于或低于報(bào)警限

附：心電監(jiān)護(hù)儀操作流程

• 攜用物至床旁，核對患者身份，向患者及家屬解釋心電監(jiān)護(hù)操作目的及需配合的內(nèi)容。

• 評估患者意識及皮膚情況，詢問患者需求并協(xié)助解決。

• 接通電源，再次檢查監(jiān)護(hù)儀，將電極片連接在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線上。

• 安置體位：協(xié)助患者取平臥位或舒適體位，暴露胸部，有胸毛者剃除。

• 選擇并清潔電極片粘貼部位皮膚，干燥后粘貼電極片（避開傷口）。

• 連接導(dǎo)聯(lián)線。選擇合適的導(dǎo)聯(lián)：5 導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR、aVF、aVL、V 導(dǎo)聯(lián)心電圖；3 導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖；最常用的是Ⅱ?qū)?lián)心電圖。

• 開啟監(jiān)護(hù)儀：根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整各參數(shù)（保證監(jiān)測波形清晰、無干擾），設(shè)置合理的心電指標(biāo)報(bào)警界限，出現(xiàn)正常心電示波信號后開始監(jiān)護(hù)。

• 整理床單位及用物，協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項(xiàng)。規(guī)范洗手、記錄。