基本原理：

通過檢測心臟電活動在人體體表特定兩點間的電位差（即導聯(lián)）變化，來反映心臟的工作狀態(tài)

附加生命八征：反映患者生命狀況的八大體征。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。

心電及心電圖

心電-心臟節(jié)律性的收縮、舒張是血液在血管中循環(huán)的動力源泉，心肌細胞的興奮和興奮傳播是細胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)的。所有心肌細胞膜生物電活動的整體就構(gòu)成了心電信號。

心電圖-心電信號經(jīng)過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監(jiān)測這種信號并將其在時間軸上描記出來就構(gòu)成心電圖。

監(jiān)護儀一般都可監(jiān)護多導或十二導心電（ECG），并可對ECG波形做進一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。

監(jiān)護ECG并不能完全代替標準心電圖機，目前監(jiān)護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一樣。

使用對象

凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心電活動（心搏的頻率、節(jié)律、心排量）、體溫、呼吸、血壓（無創(chuàng)或有創(chuàng)）、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護操作程序

電極以及各電極安放的位置

有五個電極安放位置如下：

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處

三導聯(lián)安放位置：

白色(右臂)電極安放于鎖骨下，靠右肩

黑色(左臂)電極安放于鎖骨下，靠左肩

紅色(左腹)電極安放于左下腹，肋弓下緣

3導聯(lián)電極安放示意圖

電極板放置部位應(yīng)以能滿足以下條件：

1、P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。

2、QRS波振幅要清晰并達到一定幅度，以觸發(fā)心率計數(shù)和報警。

3、不妨礙搶救操作(如電除顫等)。

系統(tǒng)在重顯時第一個床位的心電圖波形圖

主要觀察指標

1、定時觀察并記錄心率和心律。

2、觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3、測量p一R間期(0.12-0.21)、Q—T間期（正常心率60-100bpm時，0.44-0.36s，一般男性小于0.44s，女性及兒童小于0.45s）。

4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5、觀察T波是否正常。

6、注意有無異常波形出現(xiàn)

常規(guī)設(shè)置的參數(shù)

Ⅱ?qū)?lián)，濾波，模式，電壓（1mv/cm），速度（25mm/s）根據(jù)情況合理設(shè)置。

報警高低限+-20%。

常見問題及處理

一、有波形而無心率值顯示

原因：

心電圖波幅小于0.25mv

出現(xiàn)持續(xù)干擾時打開了干擾監(jiān)測（濾波）可能導致無心率計數(shù)，如關(guān)閉干擾監(jiān)測可能導致心率計數(shù)不夠精確。

處理：調(diào)節(jié)適當?shù)牟ǚ?，選擇濾波，選擇監(jiān)護模式或手術(shù)模式

二、心率值高于正常水平

原因：

將干擾計數(shù)關(guān)閉了，干擾自動檢測，如出現(xiàn)干擾則可能將干擾計數(shù)，心率顯示出現(xiàn)異常

解決方法：

更換電壓偏低的主導聯(lián)，選擇電壓較高的導聯(lián)用于心率分析，并重新識別

盡量避免干擾因素，必要時連接地線

三、心電波形雜亂

故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準。

檢查方法：

（1）首先應(yīng)當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

（2）將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。

（3）若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。

（4）若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應(yīng)更換配件試試。

排除方法：將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。

四、心電基線漂移

故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。

檢查方法：

（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；

（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。

排除方法：

（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。

（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。

五、示波屏上顯示一條線

原因：是否電源線或?qū)?lián)線發(fā)生故障，或是患者心跳停止，是否電極或探頭脫落

處理：

查看病人是否病情發(fā)生變化

電極脫落者更換電極片

線發(fā)生故障者更換電源線或?qū)?lián)線

心電監(jiān)護時的注意事項

1、取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的'心電'插孔的凹槽，插入即可

2、心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：

3、請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

心電圖誤報警

１、由于各參數(shù)報警上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。

２、心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。

３、由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。

４、安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。

５、電極片過敏者，由于人為刺激電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。

原因及處理：

觀察心率在監(jiān)護儀上以ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描記波)來獲取。選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。

選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難，無法顯示正確心率等原因引起。

若心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。

1、若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導聯(lián)。

2、QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。

3、心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常，更詳細地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導聯(lián)心電圖。

4、分析是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

5、觀察是否電極或探頭脫落。

6、首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快、發(fā)熱或全身躁動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停、呼吸淺有關(guān)。

7、排除干擾后需要重新設(shè)定上、下報警界限以及選擇合適的監(jiān)護導聯(lián)，過敏者更換電極片。

血壓監(jiān)測

1、主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。

2、使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

注意事項

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

1、袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應(yīng)放在肱動脈處，且導管應(yīng)在中指的延長線上。

2、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。

3、測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

4、測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。

5、不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

6、一般而言，第一次測壓值只做為參考

常見問題及處理

一、NIBP充氣不足

故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。

檢查方法：

（1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。

（2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護儀病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。

排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。

二、NIBP測量值不準確

故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。

檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？

排除方法：使用NIBP校準功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。

三、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測

1、用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2、注意事項：

①使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。

②嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。

四、無血氧值或血氧值斷續(xù)

故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時有時無。

檢查方法：

①做長期監(jiān)護和手術(shù)時，病人手臂是否亂動，造成血氧值斷續(xù)。

②檢查血氧延長線壞否。

解決方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條

血壓 血氧 呼吸監(jiān)護 常見問題

1、血壓測量不準確

2、血氧測量不準確、屏幕顯示探頭脫落等；

3、呼吸參數(shù)顯示異常、誤報警等

處理

每次測量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊，安靜、減少干擾。依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測量時先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈。血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg注意讀數(shù)偏差。

將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器位置，傳感器在位且性能良好，就注意連接是否正常，或液體有無濺進傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。

心電監(jiān)護常見報警處理流程

一、心率異常報警時

1、首先檢查電極安放位置是否正確，電極與皮膚接觸是否良好，電極有無脫落等情況，排除干擾因素

2、查看報警值的設(shè)置是否符合病情，避免漏報及無效報警。

3、用聽診器監(jiān)測心率進行核實，確認心率異常

4、立即通知值班醫(yī)師，做好搶救準備工作

5、及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)師進行搶救處理

6、密切觀察用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測患者心率的變化

二、心律異常報警時

1、護士掌握常見心律失常的心電圖改變，特別是惡性心律失常

2、首先檢查電極安放位置是否正確，電極與皮膚接觸是否良好，電極有無脫落等情況，排除干擾因素

3、立即通知值班醫(yī)師，做好搶救準備工作

4、及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)師進行搶救處理

5、密切觀察用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測患者心律的變化

三、血壓異常報警時

1、首先檢查袖帶位置是否合適，松緊度是否適宜，有無漏氣情況等

2、查看報警值的設(shè)置是否符合病情，避免漏報及無效報警。

3、重復進行測量，確認血壓異常

4、立即通知值班醫(yī)師，做好搶救準備工作

5、及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)師進行搶救處理

6、密切觀察用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測患者血壓的變

四、血氧飽和度異常報警時

1、首先檢查指套放置位置是否正確，有無脫落等干擾因素

2、監(jiān)測患者循環(huán)和呼吸情況，確認血氧飽和度異常存在

3、調(diào)節(jié)氧流量，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

4、如不緩解，立即通知醫(yī)師，做好搶救準備工作，糾正低氧血癥

5、密切觀察病情變化，監(jiān)測血樣飽和度改善情況