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?。?）支氣管樹結(jié)構(gòu)和肺功能：嬰幼兒的基礎(chǔ)肺功能狀況對哮喘發(fā)作的嚴重性有重要影響。嬰幼兒早期的氣道傳導率低，因此1歲以內(nèi)患喘息性疾病的機會較正常兒童高3～6倍，這種危險因素可持續(xù)到3歲。學齡前兒童很容易發(fā)生病毒性呼吸道感染，其重要因素之一就是因為細小的氣道較為狹窄，因此感染后容易引起氣道阻塞，導致喘息和過度通氣。 （2）過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)的人若重復接觸花粉、塵螨、動物毛屑等，即可引起很強烈的過敏反應(yīng)。這是一種特殊的組織病理性免疫反應(yīng)，可累及局部或全身，可導致受累器官的功能紊亂或組織損傷，引起某種過敏性疾病，特別是Ⅰ型變應(yīng)性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等。過敏體質(zhì)往往有遺傳傾向，凡父母（或祖父母、外祖父母）屬過敏體質(zhì)者，他們的后代往往也有過敏體質(zhì)，發(fā)生過敏性疾病（如過敏性鼻炎）的概率高。 （3）哮喘的家族史：患有過敏性哮喘的兒童，詢問其家族史，大多可以發(fā)現(xiàn)病兒的親屬也有哮喘或其他過敏性疾病，提示過敏性哮喘的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。 ?。?）性別：哮喘病兒的性別似乎也在起作用，男性嬰幼兒易患較嚴重的下呼吸道疾病，年齡和性別與哮喘的關(guān)系仍不太明確。 我國男女兒童哮喘患病率分別為1.17%和0.82%，兩者的差異顯著。國際調(diào)查顯示14歲以下的兒童，患哮喘男孩約為女孩的2倍，表明兒童哮喘的患病率與性別有一定的關(guān)系。但隨著兒童年齡的成長，哮喘患病率的年齡差別越來越小，而到了成年前期，女孩哮喘患病率高于男孩。這種哮喘患病率的性別差異的原因還不清楚，可能與肺發(fā)育的性別差異有關(guān)。因為嬰兒出生時男孩的肺體積比女孩小，而到了成年期，男人的肺比女人大。 （5）對病毒感染的免疫反應(yīng)：嬰幼兒對病毒感染具有強的免疫反應(yīng)，可導致嚴重的氣道炎癥及反應(yīng)性增高，從而增加發(fā)生哮喘的危險性。 ?。?）氣道高反應(yīng)性：嬰幼兒時期發(fā)生的病毒感染使支氣管上皮受到損傷，肺功能受到可逆或不可逆的損害，導致氣道反應(yīng)性增高。嬰幼兒期患毛細支氣管炎的住院病兒往往都有肺通氣功能的下降和氣道反應(yīng)性增加。在3歲以前嬰幼兒喘息高達25%，但只有一部分發(fā)展成哮喘。然而，這并不說明所有的哮喘兒童都是由毛細支氣管炎發(fā)展而來。隨著兒童的不斷生長和發(fā)育，肺的結(jié)構(gòu)和功能日趨成熟，部分兒童的喘息性疾病得到緩解，但仍然有一部分患兒由于過敏反應(yīng)或其他因素的影響，由開始的喘息性下呼吸道疾病發(fā)展成哮喘。這里還應(yīng)指出，有些人幼年期有哮喘，但到了少年期（如12～15歲）哮喘就“沒有了”。這當然是值得慶幸的，但并不等于一輩子萬事大吉，因為我們注意到一些“已經(jīng)好了”的哮喘患者仍然存在氣道高反應(yīng)性，實際的臨床觀察也表明有些患者后來又發(fā)作哮喘。 |
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