青光眼的手術(shù)治療方法有哪些 遲潤(rùn)華教授

作者：遲潤(rùn)華教授

提到青光眼，這是大家有所了解的疾病，也是眼科疾病當(dāng)中十分常見(jiàn)的，而且這種疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致我們的眼睛失明，所以應(yīng)對(duì)青光眼最好的方法，一定要及時(shí)治療才行，關(guān)于治療該病的方法特別的多，一起來(lái)看看相關(guān)的治療方法有哪些。

防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。一種是周邊虹膜切除術(shù)，它適用于具有相對(duì)瞳孔阻滯的原發(fā)性閉角型青光眼早期(臨床前期、先兆期)，小梁引流功能正常(房角開(kāi)放大于1/2)的發(fā)作后間隙期和慢性閉角型青光眼。另一種是節(jié)段虹膜切除術(shù)，適應(yīng)癥同周邊虹膜切除術(shù)，具有下列情況時(shí)選用：①角膜中央混濁，無(wú)法檢查眼底。②瞳孔移位。③長(zhǎng)期使用縮瞳劑，瞳孔不能自然復(fù)原。④瞳孔領(lǐng)區(qū)有殘膜或機(jī)化膜阻擋。

另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“濾過(guò)”手術(shù)。有小梁切除術(shù)、鞏膜切除術(shù)、鞏膜灼瘺術(shù)。現(xiàn)在常用小梁切除術(shù)，尤其是各種改良后的小梁切除術(shù)，適應(yīng)癥廣，術(shù)后并發(fā)癥少，療效較好。這類手術(shù)可用于藥物治療無(wú)效的開(kāi)角型青光眼，小梁過(guò)濾功能受損和房角關(guān)閉大于1/2的閉角型青光眼，大多數(shù)繼發(fā)性青光眼及晚期先天性青光眼。對(duì)那些閉角型青光眼急性發(fā)作后，瞳孔散大、充血、眼壓控制不良者，上述三種手術(shù)均難以見(jiàn)效，此時(shí)可選用虹膜嵌頓術(shù)。

減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。此類手術(shù)有較高的并發(fā)癥，一般用在無(wú)晶體眼青光眼、絕對(duì)期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手術(shù)多次失敗后。

另外尚有幾種特別的抗青光眼手術(shù)：早期先天性青光眼可選擇房角切開(kāi)術(shù)或小梁切開(kāi)術(shù);青光眼控制不良并有明顯白內(nèi)障者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù);惡性青光眼藥物治療無(wú)效可選擇后鞏膜切開(kāi)+前房注氣+平坦部玻璃體切割術(shù)，必要時(shí)作晶體摘除術(shù);濾過(guò)性導(dǎo)管植入術(shù)用于一般手術(shù)不能成功的難治性青光眼、新生血管性青光眼、青年性和無(wú)晶體性青光眼，以及葡萄膜炎性和混合性青光眼。

青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據(jù)青光眼的病因病機(jī)，可選擇藥物或手術(shù)治療。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼首選藥物治療，先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如0.5%噻嗎心安、0.25%貝特舒等;眼壓控制不滿意加用縮瞳劑，如1%匹羅卡品等，使小梁網(wǎng)間隙增寬，促進(jìn)房水排出;通過(guò)單用和聯(lián)用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物治療無(wú)效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術(shù)，術(shù)后常需輔用藥物治療。通過(guò)上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術(shù)治療，常用手術(shù)是小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。術(shù)前眼壓較高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或和靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。術(shù)后用5-fu等抗代謝藥球結(jié)膜下注射，減少術(shù)后濾枕疤痕形成。

對(duì)于青光眼的治療方法就是這些內(nèi)容了，大家要多去認(rèn)識(shí)青光眼這種疾病，在選擇治療方法的時(shí)候一定要慎重考慮，而且也不要輕信什么廣告之類的，青光眼經(jīng)過(guò)治療之后是可以得到好轉(zhuǎn)的，所以廣大的患者朋友們不要過(guò)于擔(dān)心治療的問(wèn)題。