講者：陳勇

單位：杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院

來源：放射沙龍APP

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女，60歲

主因骶尾部疼痛20余年，20余年前無誘因出現(xiàn)骶尾部疼痛，為針刺樣疼痛，向右下肢放射，當(dāng)?shù)卦\斷為“坐骨神經(jīng)痛”。

查體：各椎體棘突，椎旁及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未及明顯壓痛，扣痛。皮膚未見靜脈怒張，皮溫不高。

術(shù)中探及腫物累及髂骨、骶髂關(guān)節(jié)、部分骶骨，大小約12x10x10cm，腫物內(nèi)為石灰渣樣鈣化組織。

（右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)）結(jié)核伴鈣化

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床發(fā)病率較低，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8％。

常見于15 歲以上的青壯年，女性較多，常單側(cè)，偶見雙側(cè)發(fā)病

發(fā)病過程隱匿，早期癥狀及影像學(xué)特征不典型

臨床多采用Kim 分型，了解疾病的發(fā)展進(jìn)程及破壞程度。一般認(rèn)為Kim Ⅰ、Ⅱ型關(guān)節(jié)功能破壞較少，為疾病早期，可藥物保守治療。Kim Ⅲ、Ⅳ型因關(guān)節(jié)及骨質(zhì)明顯破壞，有膿腫或死骨形成，為疾病的中晚期，應(yīng)手術(shù)治療。

骶髂關(guān)節(jié)分為前下1/3滑膜部與后上2/3 韌帶部。

骶骨耳狀面覆蓋有透明軟骨，其厚度比對側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面上的纖維軟骨厚3倍

滑膜部具有完整的關(guān)節(jié)囊、   關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)間隙，為真性關(guān)節(jié)，可輕微活動。

致使骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)滑膜部，且病變累及骶髂關(guān)節(jié)前下部髂骨側(cè)較重。

結(jié)核菌可經(jīng)血行到達(dá)肌肉附著較少而血管豐富的骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)引起關(guān)節(jié)結(jié)核，骶髂關(guān)節(jié)多由滑膜結(jié)核引起，部分繼發(fā)于骶骨、髂骨結(jié)核。

病理改變?yōu)榛?、軟骨及骨質(zhì)破壞，病變穿破關(guān)節(jié)囊向周圍突破，可形成膿腫及竇道。膿腫及竇道壁易發(fā)生鈣化。

早期X 線及CT 表現(xiàn)不明顯，不易與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，MRI 檢查可提示炎癥改變，核素掃描關(guān)節(jié)有異常核素濃聚現(xiàn)象。

骨質(zhì)破壞伴有關(guān)節(jié)間隙改變，伴有膿腫或周圍軟組織腫脹是骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的基本的影像學(xué)特點。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核多為單側(cè)發(fā)病，以中下部發(fā)病較多，破壞較重；

骨質(zhì)破壞多為蟲蝕樣改變，伴有死骨形成或周圍骨質(zhì)硬化。

隨病變的發(fā)展，膿腫破潰，關(guān)節(jié)周圍有冷膿腫和竇道形成。

晚期可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病理性半脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直

增強(qiáng)掃描，可見滑膜明顯強(qiáng)化，有時呈“花邊狀”

Kim 分型：

Ⅰ型：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面模糊；

Ⅱ型：關(guān)節(jié)面糜爛，見小鋸齒狀缺損；

Ⅲ型：關(guān)節(jié)明顯破壞，髂骨和骶骨面囊狀缺損，邊緣硬化；

Ⅳ型：關(guān)節(jié)明顯破壞，膿腫形成，部分伴關(guān)節(jié)半脫位，或累及椎體。

（1）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎：多見于青年男性，常雙側(cè)對稱發(fā)病，影像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊不清，伴骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣小囊狀缺損，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄或消失，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失，脊柱可呈現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變。

而骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核女性多于男性，多單側(cè)發(fā)病，病變主要在骶髂關(guān)節(jié)前下1/3 髂骨側(cè)，關(guān)節(jié)間隙多增寬。

（2）髂骨致密性骨炎：多見于青年女性，常對稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/3 髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形致密影，上寬下窄，外緣模糊不清，不累及骶髂關(guān)節(jié)，無骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊。

（3）類風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎： 病程長達(dá)數(shù)年，多見于20-40歲女性，關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松較明顯，常一側(cè)發(fā)病，病變較易侵犯骶髂關(guān)節(jié)上半部，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下小囊狀骨質(zhì)破壞，周圍伴不同程度骨質(zhì)硬化。

（4）化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎：常見于兒童及中青年，男性多見，往往繼發(fā)其他部位感染。影像表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，隨后骨質(zhì)疏松，局部軟組織腫脹，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞、增生，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。

（5）慢性骨關(guān)節(jié)?。憾嘁娪谥欣夏昱约绑w力勞動者，常雙側(cè)不同程度發(fā)病，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊性變，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，一般無骨質(zhì)破壞。

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