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      杜萬良：腦梗死靜脈溶栓的個體化選擇
      
                    
                    
                    
                    
      
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                        2017-06-24
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
       
      杜萬良，2000 年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學七年制臨床醫(yī)學專業(yè)，2003 年畢業(yè)于北京大學神經(jīng)病學專業(yè)。目前為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，主任助理。
              在第二期神經(jīng)病學時間會議上，杜萬良教授和大家分享了腦梗死靜脈溶栓的個體化選擇，具體如下：
       
      一.  禁忌癥大多是相對的
       

              杜萬良博士根據(jù)自己多年的診斷經(jīng)驗，得出結論——以往到達醫(yī)院時卒中癥狀輕或者發(fā)病后病情快速緩解而未接受靜脈rtPA溶栓者，大約1/3結局不良。這是由于原位病變有波動期，而栓塞往往在瞬間達到高峰，之后出現(xiàn)階梯性恢復。建議在仔細權衡靜脈rtPA溶栓的風險與獲益后可以進行溶栓治療。
      二．尋求個體化分析：
       
      二．尋求個體化分析：
       
              對于最近三個月內(nèi)卒中，未破裂動脈瘤和顱內(nèi)腫瘤者，不同的情況會有不同的破裂風險，比如，腫瘤小的不易破裂，男性患者腫瘤破裂的幾率小于女性患者，血壓低的患者腫瘤破裂的幾率小于血壓高的患者。
      三．溶栓的出發(fā)點
       
      三．溶栓的出發(fā)點
       
               對于病情在加重，或者很有可能會加重的患者，溶栓要趁早，時間就是大腦，越是輕微的癥狀，溶栓效果越好，出血風險越小。，
      四．急診醫(yī)生問診
              根據(jù)最新的CISS分型，從臨床綜合征，發(fā)病機制和病因進行綜合考量。杜萬良博士為急診室醫(yī)生提供了一套快速準確的問診方法：
              癥狀范圍（哪里不好？）
              發(fā)病時間（什么時候犯得??？）
              發(fā)病狀態(tài)（當時在做什么）
              誘發(fā)因素(犯病之前有沒有什么特殊的事情？)
              TIA歷史（在此之前有沒有覺得不好）
              既然其他病史（以前有什么?。?/section>
              癥狀演變（現(xiàn)在和出門相比，你覺得變輕了還是重了還是沒有變化?） 
              除此之外，杜萬良博士還提醒醫(yī)療人員應該重視臨床，以臨床為導向，準確判斷，合理分析，根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等情況確定治療方案，給予個體化治療。我們的目的在于為病人減輕癥狀，避免出血，更在于阻止腦缺血的進一步發(fā)展。
              腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。
              靜脈溶栓，既在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，由于其高效，安全的特點廣泛用于治療急性腦梗死。
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      卒中大數(shù)據(jù)
      ID：strokebigdata 
      
                                    
      		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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