根據(jù)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)紅腫熱痛的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于熱痹范疇。其病因病機(jī)是患者素體陰虛陽(yáng)熱，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)復(fù)受濕熱之邪所痹阻，不通則痛，久聚成瘀毒。

宣痹湯為淸代吳瑭所創(chuàng)，首見(jiàn)于《溫病條辨》，為有清以降醫(yī)家推崇治療熱痹之主方。接下來(lái)，我們就為大家介紹一則宣痹湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痛風(fēng)的經(jīng)典醫(yī)案。

患者，男，50歲。2015年8月就診。主訴：發(fā)熱，右下肢關(guān)節(jié)腫痛2 天?；颊?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，疼痛難忍，局部燒灼感，胸悶心煩，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。

查：神志清，表情痛苦，右膝關(guān)節(jié)紅腫，踝關(guān)節(jié)及足背紅腫。右下肢X 線正側(cè)位片無(wú)異常；尿酸563 μmol/L；血象正常。中醫(yī)診斷為熱痹，辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痛風(fēng)，熱重濕輕。

治以清熱祛濕、宣痹通絡(luò)、消腫止痛。方用宣痹湯加減：忍冬藤30 g，防己15 g，薏苡仁15 g，赤小豆15 g，番沙15 g，黃 連5 g，山梔子10 g，連翹15 g，滑石 15 g，片姜黃10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，全蝎5 g，拳參10 g，等等。每日1劑， 水煎分2次服用。

二診：服藥7劑后，發(fā)熱已退，疼痛減輕，紅腫稍減。能拄拐下地行走，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡?；颊邿釡p，余濕尤存，氣血壅滯。前方去黃連、山梔子、連翹，加三七5 g、秦艽15 g繼服。

三診：服藥7劑后，諸癥若失，尿酸正常，原方繼進(jìn)5劑善后。隨訪5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：濕熱素有“清化兩難”之說(shuō)，難在辨證濕熱之多少，把握寒溫用藥之主次。痹者，不通也，不通則痛。故治療痛風(fēng)當(dāng)以清熱祛濕、通絡(luò)除痹、消腫止痛為法。上方具有利濕清熱、宣通三焦、通絡(luò)除痹之功，臨床根據(jù)不同體質(zhì)，熱重濕重，痛甚腫甚，挾風(fēng)兼寒酌情加入溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血滋陰、清熱怯濕、消腫止痛之品，自可收效。

需要注意的是，祛濕之品皆有傷陰之弊，若用藥過(guò)程中患者出現(xiàn)口干、口苦、舌苔干燥等癥狀，乃諸藥性燥、傷及津液，可酌加葛根、玄參以顧護(hù)津液。