作者丨把陽(yáng)光埋進(jìn)土壤里

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

1月3日，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ American College of Physicians；ACP）更新了2型糖尿病口服藥治療指南，推薦二甲雙胍仍作為2型糖尿病治療的一線全程用藥，當(dāng)需要選擇第二種口服藥物，可選擇任何其他四類口服藥物，二甲雙胍不愧為口服降糖藥物江湖的“一哥”，備受專家們的尊寵啊！

1月，Diabetes Care出版了美國(guó)ADA對(duì)2004年神經(jīng)病變（DN）指南的修正內(nèi)容。新指南主要包括遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)病變（DSPN）、糖尿病自主神經(jīng)病變包括心血管自主神經(jīng)病變（CAN）以及其他形式的神經(jīng)病變的預(yù)防及控制的建議。

與以往聲明相比，本次聲明的特點(diǎn)是引用的研究更廣泛，更可靠，尤其是對(duì)糖尿病前期患者中已經(jīng)有患者合并DN或者心血管自主神經(jīng)病變。治療上，尚無(wú)證據(jù)顯示哪種治療更適合。本次指南介紹了更多的CAN臨床表現(xiàn)及不同CAN的臨床篩查和治療。比較遺憾的是在DN藥物治療方面，相應(yīng)的進(jìn)展并不多，這是我們將來(lái)努力的一個(gè)重要的方向！

2017年1月，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)更新發(fā)布了新版糖尿病綜合管理方案共識(shí)聲明2017版，本指南強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥管理的重要性，在警惕高血糖的同時(shí)，不能忽視肥胖、超重的危害以及一些藥物的安全性等。

2017年2月，ADA發(fā)布了糖尿病視網(wǎng)膜病變的立場(chǎng)聲明，這是對(duì)15年前相應(yīng)指南的更新，15年來(lái)糖尿病視網(wǎng)膜病變的有了突破性進(jìn)展，在高血糖引起的視網(wǎng)膜損害方面，本次指南闡述了慢性高糖不僅引起視網(wǎng)膜血管病變，同時(shí)也導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)元損傷，兩者是視力下降的共同原因。

在篩查手段上，本次指南推薦眼光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可作為評(píng)估視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜厚度的有效手段，眼底照相機(jī)可揭示更大范圍的微血管病變；在治療上，推薦抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）不僅可作為水腫累計(jì)黃斑中心凹的一線治療，而且可用于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

11月23日，中華學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2017）在重慶召開(kāi)，本次會(huì)議發(fā)布了首個(gè)《中國(guó)2型糖尿病自我管理處方專家共識(shí)》，這是以中國(guó)糖尿病領(lǐng)域?qū)I(yè)指南為依據(jù)制定的，結(jié)合病人流程、病情和行為改變特點(diǎn)等，兼具科學(xué)性和個(gè)性化，全面涵蓋了自我管理處方的定義、理論依據(jù)、內(nèi)容、形式、實(shí)踐流程、應(yīng)用時(shí)機(jī)、團(tuán)隊(duì)和技術(shù)這7個(gè)方面，為中國(guó)糖尿病教育者提供了一個(gè)規(guī)范的教育病人的管理工具！

今年召開(kāi)的中華學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2017）上發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，本次指南最大的更新亮點(diǎn)便是對(duì)2型糖尿病治療上，降糖治療路徑發(fā)生重大變化，本次指南不僅與國(guó)際接軌，將以往的一線、二線、三線和四線藥物治療改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)及胰島素多次注射，并且在二聯(lián)及以上治療的推薦更積極，選擇性更多，充分體現(xiàn)了“個(gè)體化”治療的原則。此外，本次指南將胰島素的起始治療提前，可作為二聯(lián)治療（與二甲雙胍聯(lián)合）的選擇方案之一，在治療上更為積極！

作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一的血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，在傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的基礎(chǔ)上，持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)（CGM）是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的有效補(bǔ)充，本次指南主要有五大更新亮點(diǎn)，包括：增加國(guó)內(nèi)最新研究數(shù)據(jù)，擴(kuò)增實(shí)時(shí)CGM的內(nèi)容；更新了實(shí)時(shí)性和回顧性CGM的適應(yīng)癥；增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估CGM的準(zhǔn)確度；規(guī)范臨床操作，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量及CGM報(bào)告和圖譜的解讀更加標(biāo)準(zhǔn)化，本次指南更加規(guī)范，更適應(yīng)中國(guó)糖尿病人群！