一、名家注釋

李時(shí)珍注：“汗出于心，在內(nèi)為血，在外為汗。故曰奪汗者無(wú)血，奪血者無(wú)汗。”

馬蒔注：“此言血?dú)獗緸橥悾瞬豢梢詢蓚?。承上文而言營(yíng)氣化血，則血之與氣，其名雖異，而其類則同，故古經(jīng)有是言，而帝乃援以問(wèn)之。此氣字兼營(yíng)衛(wèi)言，蓋營(yíng)衛(wèi)雖分陰陽(yáng)，皆出于谷氣所化之精氣也。伯言營(yíng)為水谷之精氣，衛(wèi)為水谷之悍氣，雖有陰陽(yáng)之殊，而均之為水谷之精氣也。

血?jiǎng)t由營(yíng)氣所生，乃氣之神化者也。有精氣然后有神氣，故謂之異名同類也。惟其異名同類，則邪在氣者，可傷氣而不可傷血；邪在血者，可傷血而不可傷氣，不可以兩傷也。試觀上文言營(yíng)氣泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，化而為血，則血以營(yíng)氣而化，以液而成，汗即心之液，是血與汗亦一物而異名也。故奪血而瀉之者，無(wú)得再發(fā)其汗；奪汗而發(fā)之者，無(wú)得再去其血。若奪血者又奪汗，奪汗者又奪血，則兩者受傷，人必有死而無(wú)生，故謂之有兩死而無(wú)兩生者此也。”

張志聰注：“此承上文而言營(yíng)衛(wèi)生于水谷之精，皆由氣之宣發(fā)。營(yíng)衛(wèi)者，水谷之精氣也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神氣之所化也。血與營(yíng)衛(wèi)，皆生于精，故異名而同類焉。汗乃血之液，氣化而為汗，故奪其血者則無(wú)汗，奪其汗者則無(wú)血。無(wú)血者死，無(wú)汗者亦死，故人有兩死而無(wú)兩生。無(wú)兩生者，謂營(yíng)衛(wèi)血汗，總屬于水谷之精也。此言中焦之精汁，皆由氣之所化而為營(yíng)為衛(wèi)，為血為汗，有如水中之漚氣，發(fā)于水中，則為漚泡，氣散則漚亦破泄矣?！?/span>

二、汗出與津液代謝

釋字：汗者，《說(shuō)文解字》：“人液也?！薄蛾P(guān)尹子·八籌篇》：“心悲物淚出，心愧物汗出。”

在前面篇章我們討論過(guò)，汗是由陽(yáng)加陰形成的，是上焦之陽(yáng)氣蒸騰津液藏于腠理而成。當(dāng)陽(yáng)氣有余而耗傷津液時(shí)，表現(xiàn)出無(wú)汗而身熱；當(dāng)陰氣有余多津少陽(yáng)時(shí)則表現(xiàn)出多汗身寒；當(dāng)陰陽(yáng)都有余時(shí)，在外寒邪郁滯肌表，表現(xiàn)為無(wú)汗而寒。只有當(dāng)陰陽(yáng)平衡時(shí)，津氣正常藏于皮下，而當(dāng)需要時(shí)腠理開泄，會(huì)有汗出。

腠理開而汗出同時(shí)也耗損衛(wèi)氣，衛(wèi)氣隨汗出而外散。腠理開是由于外有熱而非內(nèi)有熱，經(jīng)云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；寒留于分肉之間，聚沬則為痛。”這里的天暑衣厚都是外有熱，而腠理開?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》：“陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出則熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。”此為里有熱則無(wú)汗，里有寒而汗出的論述，與《傷寒論》中的陽(yáng)明熱證的大熱、大汗、大渴、大脈的四大熱證不太相符，陽(yáng)明熱證在腑屬于實(shí)熱證。而本段經(jīng)文所討論的寒熱證是指在里，五臟的寒熱證所致的陽(yáng)虛有汗，陰虛無(wú)汗證。

三、為什么說(shuō)“汗為心之液”

《靈樞·九針論第七十八》曰：“五液：心主汗，肝主泣，肺主涕，腎主唾，脾主涎，此五液所出也。”肝開竅于目，其津液出于目則為泣；肺開竅于鼻，其津液出于鼻則為涕；脾開竅于口，其津液出于口則為涎；腎開竅于耳，但其津液不是來(lái)自于耳，而是因?yàn)槟I主水，當(dāng)腎陰虛有熱時(shí)，則唾液過(guò)盛，唾者，《說(shuō)文解字》：“口液也。”腎陽(yáng)虛多津，腎陰虛多液；心開竅于舌，但其津液不是來(lái)自于舌，而是因?yàn)樾闹骰?，五臟之太陽(yáng)，當(dāng)心陽(yáng)虛有寒時(shí)則表現(xiàn)汗出。這就是前面所說(shuō)的五臟的陰陽(yáng)虛表現(xiàn)出的寒熱癥狀，陽(yáng)虛有寒則水濕停留，陰虛有熱則發(fā)熱無(wú)汗。汗為心之液的意思是當(dāng)心陽(yáng)虛時(shí)表現(xiàn)為汗出，五臟中陽(yáng)虛有寒而汗出時(shí)是指心陽(yáng)虛。

從這個(gè)分析可以看出，汗液不是直接出自于心臟或者血脈，為什么這樣說(shuō)呢？與其他臟腑相對(duì)比一下就明白了，如果能夠懂得眼淚不是來(lái)自肝臟的，汗液也不就是直接來(lái)自心臟的。汗出只是當(dāng)心陽(yáng)虛有寒時(shí)的一種表現(xiàn)而已，就像肺氣不利流涕的道理是一樣的。

本文摘自《闖關(guān)記我的《黃帝內(nèi)經(jīng)》覺悟之旅》

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作者：朱燕中

編輯：釋慧祥