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桂枝加桂湯
(方組、'臨證參考用量)桂枝15g 芍藥9g 炙甘草6g
生姜9g 大棗12枚
上5味，以水1400ml，煮取600ml，去渣，溫服200ral。
(功效)溫中散寒，降逆逐邪，驅(qū)寒外達(dá)。
(主治)
主證：奔豚氣病，氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，四末欠
溫，每遇寒邪與動氣而誘發(fā)者，或因發(fā)汗過多，或因誤用溫灸而
發(fā)者，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈浮緩，病久則沉遲。
副證：往來寒熱，或有腹痛，嘔逆，或癔聲。
(臨證加減)
1．硬皮病、雷諾氏癥、凍瘡等病，用本方加肉桂，即桂枝
lOg，肉桂5g(后下)，白芍lOg，甘草5g，生姜3片，大棗5
枚．伴有氣虛血瘀者，加黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁，以益
氣養(yǎng)血，活血化瘀通絡(luò)；里寒甚者，加制附子，以溫陽散寒；表
寒者，加麻黃，以加強(qiáng)溫散表寒；脾胃氣滯者，加木香、枳殼，
以理氣暢中；少腹氣滯者，加烏藥、小茴香，以加強(qiáng)調(diào)氣消脹。
2．奔豚證：肝胃不和，沖氣上逆，胸脘脅肋攻沖作痛，或
嘔吐，或嘔逆，或噫氣，喜溫欲按，舌苔白、脈沉弦而遲等，寒
邪較重者，加良姜，氣逆較重者，加沉香。險匱要略方義]
3．對奔豚病的研究；奔豚病分為奔豚氣病、腎積奔豚和奔豚
寒疝三類。其發(fā)病機(jī)制，在于人體氣機(jī)的升降，出入發(fā)生異常。
對本病的辨證施治：寒水相結(jié)，致使太陽經(jīng)氣化壅滯而欲作奔豚
者，用苓桂甘棗湯；陽虛汗后燒針受寒者，用桂枝加桂湯；情志
不和，驚恐憂思所傷者，用奔豚湯；脾腎虛寒者，用千金奔豚湯；
寒痰凝滯，氣血郁結(jié)而有痞塊者，用溫白丸加丁香、茯苓、遠(yuǎn)志；
沖任不調(diào)，肝陽上亢者，用張錫鈍奔豚湯；因七情相干，氣郁痰
結(jié)，擾亂神明者，。用瓜蒂散；因肝氣郁結(jié)，寒滯肝脈，沖任上逆
者，用暖肝煎或橘核丸。[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，c4，：14]
4．本方加味治療腦外傷綜合征：腦外傷后綜合征的臨床表
現(xiàn)多樣而復(fù)雜，一般來說以自主神經(jīng)功能失調(diào)和癔癥樣癥狀為
主。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、痰濕中阻是發(fā)生本病的主要機(jī)制，常見
肝脾不和或脾胃不和諸證。藥用桂枝加桂湯加赤芍、桃仁、礞
石、石菖蒲、遠(yuǎn)志、馬尾連、瓜蔞。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，《9 (原文] 發(fā)汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至
心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。(3)
桂枝加桂湯方：
桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩 大棗十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
(經(jīng)義闡釋] 此論過汗感寒發(fā)生奔豚的證治。先用發(fā)汗方法，病未得解，續(xù)用燒針
法，又令汗出，如此一再汗，既傷陰又傷陽。而對于素體陽虛之人，則傷陽尤重。陽虛
衛(wèi)表不固，加之燒針后局部護(hù)理不周，寒邪遂從針孔處乘虛侵襲人體。寒邪入內(nèi)，一則
導(dǎo)致局部氣滯血瘀，出現(xiàn)針孔處結(jié)核腫赤，一則容易引動在下的陰寒之氣上逆，故謂
“必發(fā)奔豚”。外寒內(nèi)入，引動下焦陰寒之氣乘虛上逆，所以有氣從少腹上沖心胸。此際
宜溫陽散寒，平?jīng)_降逆，表里同治。故外用灸法溫經(jīng)散寒行滯，內(nèi)服桂枝加桂湯解肌散
寒，振奮陽氣，平?jīng)_降逆。
對于本證奔豚發(fā)作的病，注家各有側(cè)重，有論及燒針驚心的，如徐彬、李衫、吳謙；
有提及陽虛的，如魏荔彤、李、高學(xué)山；有兼及心陽或心液虛的，如李、高學(xué)山；有
涉及外寒的，如周揚(yáng)俊；有著眼下焦陰寒上逆的，如魏荔彤、黃樹曾等；有確指腎水陰
邪上凌的，如吳謙。諸說見仁見智，各有道理。然而根據(jù)從方測證，并與苓桂甘棗湯比
較來看，本證的發(fā)生，實(shí)與素體陽虛，復(fù)感外寒，引動下焦陰寒之氣上逆有關(guān)。
(方藥評析) 方中取桂枝湯解肌散外寒，加桂以振奮陽氣，平?jīng)_降逆。對于方中所
加之“桂”，后世有三種認(rèn)識：一是主張加桂枝，如黃元御認(rèn)為加桂枝，意在“疏風(fēng)木而
降奔沖”；二是主張加肉桂，如方有執(zhí)、張璐，意在“伐腎邪；泄奔豚之氣”。三是主張
酌情選加桂枝或肉桂，欲解太陽之邪，即加桂枝；欲干腎邪，便加肉桂。如章虛谷即持
此見。三說各有所據(jù)。但是詳析本證的病機(jī)與方治，結(jié)合仲景用桂的習(xí)慣，無論是治里
的腎氣丸、苓桂草棗湯，還是涉表的五苓散，皆用桂枝，故有理由認(rèn)為，仲景原意可能
是加桂枝。至于章虛谷的觀點(diǎn)，可以看作是后世醫(yī)家對該方的靈活變通。
(文獻(xiàn)選錄] 徐彬：此言太陽余邪未盡，而加奔豚，兼又核起者，立內(nèi)外兩治之法
也。謂太陽病發(fā)汗已，又復(fù)燒針令汗，以太陽之邪未解故也。奈燒針則驚發(fā)其奔豚之氣，
所以氣從少腹上至心，于是治其余邪，攻其沖氣，治之甚易。乃又針處被寒，核其而赤，
兼治為難。故以桂枝湯主太陽之邪，加桂以伐奔豚之氣，而赤核則加灸，以從外治之法，
庶為兩得耳。所以若此者，以無腹痛及往來寒熱，則病專在太陽故也。(《金匱要略論
注》)
魏荔彤(念庭)：灸后與桂枝加桂湯主之，意取升陽散邪，固衛(wèi)補(bǔ)中。所以為汗后感
寒，陽衰陰乘之奔豚立法也。與前條心動氣馳，氣結(jié)熱驟之奔豚，源流大別也．(《金匱
要略論本義》)
尤怡：此腎氣乘外寒而動，發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后，燒針復(fù)汗，陽氣重傷，于是外寒
從針孔而入通于腎，腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝
湯外解寒邪，加桂內(nèi)泄腎氣也。(<<金匱要略心典》)
黃樹曾：燒針令其汗，謂用燈火或艾火燒，或用雷火神針等逼其汗出也。發(fā)汗后燒
針令其汗者。謂已用藥發(fā)出汗，復(fù)用燒針但令再汗也。針處被寒二句，謂加燒針后，針
處為寒邪所襲，致身起色赤形圓而硬如果實(shí)之核。由于一再發(fā)汗，陽氣重傷，寒邪易入．
而汗為心液，汗出多則心液虛，心液虛于內(nèi)，寒邪薄于外，故心火之色見也。心火衰，則
腎氣乘外寒而上沖于心，故曰必發(fā)奔豚。灸其核上各一壯者，謂于每核上各灸一壯，旨
在助其心火，散其外寒也。主以桂枝加桂湯，亦不外解寒邪，內(nèi)壯心旭而泄腎氣也。
奔豚沖氣，即《名醫(yī)別錄》所謂腎邪者也。腎邪之動，有挾水者，有不挾水者。挾
水者用茯苓，不挾水者不用茯苓，如下節(jié)所示發(fā)汗后，……茯苓桂枝甘草大棗湯主之，此
用茯苓者也。本節(jié)發(fā)汗后……與桂枝加桂湯，此不用茯苓者也。
(臨床應(yīng)用} (l)治奔豚?。罕痉接弥伪茧鄽獠〉膫€案報道不少。如岳氏C1。，治老友
婁××的愛人，年七十，患嘔吐腹痛一年余。初診；1973年4月6日．詢其病狀，云腹
痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于少腹虬結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹
上至心下，若悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。按主
訴之病狀，是所謂中醫(yī)之奔豚氣者，言其氣如豚之奔突上沖的形狀。《金匱要略》謂得之
驚發(fā)。驚發(fā)者，驚恐刺激之謂?；颊咭蚱渑┩觯н^甚，情志經(jīng)久不舒而得此癥。予
仲景桂枝加桂湯。處方：桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚(劈)，水
煎溫服，每日一劑．二診(4月30日)：共服上方工4劑。奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍
有一次嘔吐．依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲飲。囑服10劑。三診(5月13日)：
有時心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀；左關(guān)脈弦，是肝胃氣上沖，改予理中湯加肉桂、吳
茱萸，以暖胃溫肝。服后痊愈回鄉(xiāng)，兩月后函詢未復(fù)發(fā)。又如劉氏治崔××，女，50
歲。患奔豚病，自覺有一股氣行至小腹則脹，上抵心胸則氣短心悸，頭冒冷汗。少頃氣
往下行，則諸證隨之而消。每次發(fā)作時精神特別緊張恐怖，如臨死亡，每日發(fā)作二三次。
平時少腹及腰部有酸疼感：帶下多，面色青黃不澤。舌體胖舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈弦數(shù)
但按之大力。辨為，心陽虛弱坐鎮(zhèn)無權(quán)，以致下焦?jié)彡幊颂撋戏浮Ｖ委煯?dāng)溫補(bǔ)心陽，消
陰降沖。處方：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g，黑錫丹6g(用藥
湯送服)。一劑藥服盡，沖氣已止，共進(jìn)五劑而愈。
(2)治腦外傷后綜合征：左氏根據(jù)腦外傷后綜合征一般以植物神經(jīng)功能失調(diào)和癔
病樣癥狀為主，并以氣滯血瘀、痰濕中阻為其主要的發(fā)病機(jī)理，常見肝脾不和或脾胃不
和諸證，遂以桂枝加桂湯加茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、遠(yuǎn)志、馬尾連、栝
蔞治療30例腦外傷。以1個月為療程，其中23例經(jīng)2—3個療程治療后，癥狀基本消失，
6例明顯好轉(zhuǎn)，1例較有好轉(zhuǎn)．
(3)治膈肌痙攣：杜氏治工例呃逆癥(膈肌痙攣)，辨屬奔豚，用桂枝加桂湯加陳
皮、川樸，2劑治愈。
(4)治肢端硬皮?。簠鞘现?列肢端硬皮病，證見雙手、前臂疼痛1個半月，指
端發(fā)涼呈青紫色10余天，查：雙手皮膚緊張發(fā)硬如雞爪，活動困難，脈覺細(xì)，舌質(zhì)淡白，
苔薄白。治以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，用桂枝加肉桂湯加丹參、川芎、黃芪、當(dāng)
歸。服20劑后，病情好轉(zhuǎn)。
(5)預(yù)防和治療凍瘡：吳氏，還治1例15歲女中學(xué)生，至冬即患凍瘡，已連續(xù)3—4
年。證見兩手發(fā)涼，皮膚蒼白，局部紅腫斑塊，嚴(yán)重時有水泡潰破，遷延不愈，舌、脈正常。治
以溫陽散寒，活血化瘀。用桂枝加桂湯加紅花、當(dāng)歸、麻黃，并囑局部保暖防寒，服工0劑后
愈。次年入冬前預(yù)先服上方工0劑，至冬凍瘡未發(fā)，其后隨訪兩年，均未復(fù)發(fā)。
(6)治疑難病證：劉氏等)治一患者突發(fā)上腹刀割樣疼痛，漸及右中、下腹，并有束帶
感覺，伴氣上沖感，皆呈陣發(fā)性。脈沉而少力，尺部尤甚，舌質(zhì)淡胖嫩，苔薄白。予桂枝加桂
湯工劑，癥即減，又連服18劑，癥遞減。后因右腰出現(xiàn)固定痛點(diǎn)，遂用外敷療法。終獲愈。
(7)治療偏頭痛：據(jù)介紹一日本醫(yī)家對工例持續(xù)30年的前側(cè)頭痛患者，證見劇烈
頭痛，痛時臉上發(fā)熱，伴多汗，盜汗，夜眠不寧，易感冒，鼻塞，口渴，腹部覺冷。小
腹不仁，便秘，尿頻，夜尿多。苔薄，舌暗紫色而干，脈沉而弱。用桂枝加桂湯配合六
味地黃丸，治療兩月，諸癥消失。
(8)治結(jié)腸機(jī)能障礙(結(jié)腸過敏)，吳氏治1例下腹頑固性疼痛工年余，嚴(yán)重時需
注射杜冷丁止痛的結(jié)腸過敏患者，伴局部喜熱惡冷，或腸鳴、腹瀉，頭痛和精神緊張，脈
弦緊，舌淡紅，苔薄白。治以溫肝散寒，予桂枝加肉桂湯加烏藥、小茴香、柴胡、廣木
香．服工劑痛大減，2劑后痛愈。吳氏體會，本方善治寒凝氣滯型疾患，臨證時宜隨證加
減．伴血虛見證者，加黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁；里寒甚者，加附片；表寒者，加
麻黃；脾胃氣滯者，加木香、枳殼；少腹氣滯者，加烏藥、小茴香。
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