【中 醫(yī) 傳 承，承 傳 中 醫(yī)】【講者簡介】
馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘教授，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童中醫(yī)研究院創(chuàng)建人。對歷代各家中醫(yī)經(jīng)典著作進行了廣泛研究，熟諳《傷寒雜病論》現(xiàn)存各版本和歷代各家注本，尤其多年潛心研究《桂林古本傷寒雜病論》，深得其精詣。主要研究方向：中醫(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨床應(yīng)用。在二十多年的臨床實踐中形成了“天人地合參，神氣形同調(diào)，病脈證并治”的獨特學(xué)術(shù)思想體系，強調(diào)“臨證觀象”、“中觀正見”，擅長結(jié)合現(xiàn)代疾病特點靈活運用古方，尤其通澀和三法治療心腦疾病、體質(zhì)狀態(tài)調(diào)整方、調(diào)神開心湯、腫瘤系列方等有獨特之處?，F(xiàn)任世界中醫(yī)聯(lián)合會青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會副會長，深圳經(jīng)方協(xié)會名譽會長，北京市中醫(yī)藥文史研究會學(xué)術(shù)一部主任，中醫(yī)協(xié)會皮科分會理事，深圳頤仁中醫(yī)基金會首席顧問，山東威海市文登區(qū)首席中醫(yī)健康顧問，特邀在博愛堂、葆德堂、孔醫(yī)堂以及威海市文登區(qū)限號出診。各位中醫(yī)交流群的同仁晚上好，非常榮幸受袁中君老師（注：微信群“中醫(yī)交流群”的群主）的邀請來和大家共同探討一下《桂林古本傷寒雜病論》的一些問題。
《傷寒雜病論》是咱們中醫(yī)的四大經(jīng)典著作之一，它被稱為“醫(yī)門之圣書”，我們中醫(yī)界奉為經(jīng)典的著作。從它誕生之日起就出現(xiàn)百家爭鳴的局面，古人沒有這么多的版本，我們現(xiàn)在看看我剛才給大家發(fā)過去的圖，現(xiàn)在我們竟然能找出十個不同的版本。時至今日，發(fā)現(xiàn)的《傷寒雜病論》版本，種類前所未有，為古人所未見呀，因此是我們學(xué)習(xí)和研究《傷寒雜病論》良好機遇，這是不爭的事實。這十個版本分別是《敦煌本傷寒論》殘卷、《康治本傷寒論》、《康平本傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《高繼沖本傷寒論》、《唐本傷寒論》、《宋本傷寒論》、《注解傷寒論》以及《長沙古本傷寒雜病論》，還有《桂林古本傷寒雜病論》。尤其是《長沙古本傷寒雜病論》與《桂林古本傷寒雜病論》被許多當(dāng)代的醫(yī)家稱之為“偽書”，經(jīng)過考證是偽書。具體偽不偽呢？我不是考古者，無法去斷定。但是它們里面的內(nèi)容有沒有可取之處呢？ 大約在10年前吧，我得到了《桂林古本傷寒雜病論》。看到這本書以后我很興奮，許多以前讀《傷寒論》時的疑惑豁然冰釋，而且里面多出了許多的方子，包括好多不為人知的一些治法，甚至思路，使我覺得非常的詫異，怎么保持的這么完整？其實作為傷寒論的研究者，我覺得應(yīng)該把這十個版本都找全，完了以后認真的比對，從中得出有利于我們臨床的東西，有些搞不清楚的東西留待其他的人來研究。而作為臨床者來說，我們能不能把它們都吃透，相互互參，相得益彰，發(fā)揮出它們的作用呢？
沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，沒有用過《桂林古本傷寒雜病論》，你就不知道《桂林古本傷寒雜病論》當(dāng)中的方好不好使，它的立論是不是正確。且不說這本書是不是我們的醫(yī)圣張仲景所寫的，但是它的內(nèi)容，它的里面的科技價值，對我們后世的影響，我覺得是非常重要的，可以說遠遠超出了許多其他版本，這是個人的一些淺見。尤其值得一提的是，我們近代的醫(yī)家黃竹齋先生，得到這本書以后欣喜若狂，為了編撰《傷寒雜病論會通》，和我們的醫(yī)家米伯讓先生，據(jù)他的傳人說，兩個人用了八年時間呀，去考證它，去做注釋，花了很大很大的心血，因此我給大家推薦的是《傷寒雜病論會通》，作為一個參考書?！秱s病論》每一本都有它自己獨到的東西，我們不能夠簡單地就把它否定或者肯定，我個人認為是兼收并蓄，它的每個條文有許多地方不太一樣的，就當(dāng)做不同的別傳本，這么去研究，我覺得可能會更好一些。
張仲景是我國偉大的醫(yī)學(xué)家，編著《傷寒雜病論》以后名震中外。在1993年國際著名英國維爾康醫(yī)史研究所推崇的世界醫(yī)學(xué)偉人29位，張仲景名列第5位。《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典的著作，它包括《傷寒論》和《金匱要略》，相當(dāng)于占了（四大經(jīng)典的）四分之二、二分之一啊，是一部具有輝煌成就的著作，是醫(yī)門之圣書。要想對傷寒論版本有一個總體的認識，建議大家可以去買《傷寒論版本大全》，由李順保先生編著的，它里面有八個版本的傷寒雜病論，加上《長沙古本傷寒雜病論》和《桂林古本傷寒雜病論》一共十個版本，大家可以找一下。
《桂林古本傷寒雜病論》的源由：據(jù)說由張仲景第46代孫---張紹祖所藏，傳于清代桂林的左盛德，在《桂林古本傷寒雜病論》左盛德序中說：余聞吾師張紹祖先生之言曰：“吾家傷寒一書，相傳共有一十三稿。每成一稿，傳抄殆遍城邑，茲所存者為第十二稿，余者或為族人所秘，或付劫灰，不外是矣；叔和所得相傳為第七次稿，與吾所藏者較，其間闕如固多，編次亦不相類，或為叔和所篡亂，或疑為宋人所增刪，聚訟紛如，各執(zhí)其說。然考晉時尚無刊本，猶是傳抄，唐末宋初始易傳抄為刊刻，遂稱易簡。以此言之，則坊間所刊者，不但非漢時之原稿，恐亦非叔和之原稿也?！爆F(xiàn)在呢有許多著名的中醫(yī)認為桂林古本優(yōu)于別版本，例如蔡德元先生就說：“非單因自序是圣師裔孫所珍藏，且卷符十六者，主要是內(nèi)容全面，章節(jié)合理，句無語病，載方無佚”等等，且對通行版的眾多疑問，“讀罷古本，皆瓦解冰釋矣”。剛才呢，我給大家傳上去的《桂林古本傷寒雜病論》（民間版）大家可以去好好看一看。體驗可以理解，闡揚可以光大。大家可以好好看一看，用心體會體會，先放下成見，我們看一看它里面許多的內(nèi)容是不是給我們臨床當(dāng)中提供了很多的思路和方法。比如說它在第14頁中講了“奇經(jīng)八脈”的一些問題，在其他版本是絕無僅有的，是沒有的。比如它說“奇經(jīng)八脈不系十二經(jīng)，別有自行道路。其為病總于陰陽，其治法屬十二經(jīng)”等等，后面的給大家發(fā)上去，大家可以自行看一看。它竟然把奇經(jīng)八脈的許多治法、治屬全部歸到六經(jīng)來解決。還有呢“八脈內(nèi)傷”問題，它也明確指出它的病證、治法，都寫的非常詳細。這給我們臨床上治療奇經(jīng)八脈的疾病提供了好多思路、方法。我們?nèi)褐杏泻芏嗬蠋煻颊f《傷寒雜病論》和運氣沒有什么關(guān)系，但是在《桂林古本傷寒雜病論》卷三中專門有“六氣主客”，我也大家發(fā)上去，大家可以看一下?！秱谒摹匪厦鎸懥恕八臅r八節(jié)二十四氣七十二候決病法”。我們都說中醫(yī)和“天、地、人”相互之間有關(guān)系，怎么個關(guān)系法呢？這里寫的很清楚，給大家發(fā)上去，大家做參考。其實這種例子呢比比皆是。整個這本書非常的完整，它把治療的傷寒與雜病分成兩類，體現(xiàn)了一個什么呢？外感和內(nèi)傷如何去運用張仲景這些方法去解決問題，不同的思路來解決問題。你再比如說呢，對于“兩感于寒”的問題，“兩感于寒”的問題在其他版本當(dāng)中就沒有，在《桂林古本傷寒雜病論》詳細的治法都有。我自己用方歌的形式編輯了一下，大家可以作為參考。比如說“若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口干，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數(shù)時細，大青龍加附子湯主之”。我們臨床上不知道大家用過大青龍加附子湯了沒有？可能我們在加減的時候可能也會偶然碰到這種方法?！豆鹆止疟緜s病論》里對于“兩感于寒”有明確方法，而且還有它的癥狀、脈象，寫的非常詳細。我編這個方歌的時候呢，我把所有的癥狀都寫在上面了。比如說“太陽少陰兩感寒，頭痛口干渴煩滿，脈時浮沉?xí)r細數(shù)，大龍加附一枚安”。那么大青龍（方歌）大家都知道“大龍無汗煩躁方，二兩桂甘三兩姜，棗十二枚杏四十，膏如雞子六兩黃”。我們?yōu)槭裁匆@么去記呢？連它的比例劑量我們都把它記清楚，一次記清楚。你光做飯，你光有材料沒有比例能做好飯嗎？不傳之秘有些時候確實在劑量上。
在《桂林古本傷寒雜病論》卷四，它專門就拿出一篇《溫病脈證并治第六》。它把溫病分為三：“溫病有三：曰春溫，曰秋溫，曰冬溫。此皆發(fā)于伏氣，夏則病暑，而不病溫”。它說的非常清楚，溫病有三，全部是春、秋、冬，它都是伏氣溫病。“冬傷于寒，其氣伏于少陰，至春發(fā)為溫病，名曰春溫。夏傷于濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發(fā)為溫病，名曰秋溫?！薄皻獠划?dāng)至而至，初冬乃大寒，燥以內(nèi)收，其氣伏于厥陰，冬至后，天應(yīng)寒而反溫，發(fā)為溫病，名曰冬溫”。大家說，馬大夫你講一大堆理論，你給我們來點“實”的吧，光談理論，我說“實”的也有。比如“病春溫，其氣在上，頭痛，咽干，發(fā)熱，目眩，甚則譫語，脈弦而急，小柴胡加黃連牡丹湯主之”。大家請看這個方子，小柴胡加黃連牡丹湯，它到底它是何許方子呀？它是如何建立起來的？如果大家熟知《溫?zé)岱暝础返淖髡吡鴮氃r先生，他治春溫用了一個“黃芩湯加玄參豆豉”這樣一個方子來治療的，那么張仲景先生用“小柴胡加黃連牡丹湯”。這兩個方子比較一下，看一看他們的認知是不是一樣的。我們都說柴胡截肝陰，柴胡截不截肝陰??？我們看看這個方子：這個病的病因是什么呢？“冬傷于寒，其氣伏于少陰，至春發(fā)為溫病，名曰春溫”，我把這個方子叫做“春溫湯”，小柴胡加黃連牡丹湯/春溫湯，它實際上是去了半夏加了栝樓根四兩，又加了黃連、丹皮，黃連三兩、丹皮四兩，就是小柴胡湯的一個變化呀。小柴胡湯在它的加減法當(dāng)中就有這種類似加減法，只是沒有加黃連、丹皮而已。黃連、丹皮在干什么？黃連、丹皮到底在干什么？黃連、丹皮是針對春溫的問題，因為它是伏于少陰的，小柴胡湯在轉(zhuǎn)的時候用黃連丹皮來治少陰的熱，這個方子開的非常好，非常的標準?。∨R床上有沒有治驗的案例呀？有??！
今天我為什么第一個方子講小柴胡加黃連丹皮湯呢？最近幾天這個方子就用較多，大家不知道意識到了沒有，這兩天這個方子用的較多。比如說有些病人來了，他說頭疼，這種病頭痛呢一般就是側(cè)面頭疼和脖子這種頭疼，因為我們講“春氣者，病在頭”“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項”，這是《內(nèi)經(jīng)》的話?！按簻?，其氣在上”，那么頭痛，咽干，這兩天嗓子干、發(fā)熱、頭暈、血壓升高，摸他的脈特別是左手關(guān)脈弦而急，也應(yīng)了現(xiàn)在這個時間，現(xiàn)在已經(jīng)剛立完春了。大家有沒有體會呀，在立春的前兩天許多的疾病都在發(fā)作。在我這兒，我就做了個統(tǒng)計，許多什么高血壓、心臟病，犯病的人很多，甚至有些人就走（去世）了。什么原因?。看蠹蚁脒^這個問題沒有？中醫(yī)不知道天時，是很大的一個問題，中醫(yī)不懂天時肯定是不行的。在“四時八節(jié)二十四節(jié)氣”當(dāng)中有八個節(jié)氣是非常重要的，我們把它叫做“陰陽離決的八個日”分別是：立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至，這八個日子，是二十四節(jié)氣當(dāng)中最重要的八個日子，它是剛好就站在一年的四個正位和四個隅位上。八個位置，非常重要。
這兩天的感冒發(fā)燒頭痛啊，它有個特點呢，一來了就頭疼、嗓子干、而且咽痛，突然就發(fā)熱了，也沒什么惡寒怕冷的癥狀，直接就是發(fā)熱；還有什么癥狀呢，他舌頭邊尖較紅，而中間的苔呢（舌質(zhì)）看起來不是很紅的，剛好符合這個方子。它其實就是由春溫而來的，“冬不藏精，春必病溫”，這個和《內(nèi)經(jīng)》觀點是完全一致的?！秱s病論》怎么和《內(nèi)經(jīng)》一點關(guān)系都扯不上?。窟@不是用《內(nèi)經(jīng)》的“理”來指導(dǎo)的實踐嗎？再比如說，它講“病溫，其人素有濕，發(fā)熱，唇焦，下利，腹中熱痛，脈大而數(shù)，名曰濕溫，豬苓加黃連牡丹湯主之”。這個方子運用范圍也非常非常的大，非常非常的大，我用于泌尿系感染，反復(fù)的中老年婦女的感染，而且夜不能寐，反復(fù)的復(fù)雜性的感染，效果非常好，也可以用于泌尿系結(jié)石，還可以用于婦科和尿路雙重感染的病人。它全部（藥物）各一兩，所以說這個方子本身啊，效果非常的好，它呢，一改了豬苓湯本身里面沒有苦寒的藥物，而我們用黃連、牡丹來清它的這個熱，大家可以試著用一用，當(dāng)我們用豬苓湯不太好使的時候，你看一看能不能加黃連、丹皮。我們以前岳美中先生用這個方子治結(jié)石的時候加了“三金”效果不好，因為“三金”和這個方子沒有打成一片。（豬苓湯是）五味藥，也是東南西北中五味藥，我們加了黃連、丹皮完全打成一片，變成了七味藥，七味藥按照《河圖》《洛書》來說它就是治火的，熱的。
再比如說它里面講“病溫，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，則舌蹇神昏，宜梔子湯；其在中焦，則腹痛而利，利后腹痛，唇口干燥，宜白虎加地黃湯；其在下焦，從腰以下熱，齒黑，咽干，宜百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯”。我剛才一口氣說了三個方子，大家可能都沒有聽清楚，我把它發(fā)在網(wǎng)上，供大家看一下。大家看到梔子湯了沒有，這里“梔子、黃芩、半夏、甘草”，你看梔子黃芩，黃芩可以清三焦、膽、肺火，梔子可以清三焦之火，黃芩和山梔在一塊兒搭配的時候你看是不是治三焦當(dāng)中上焦的火呀？加了半夏，苦味藥和辛味藥，辛開苦降。加甘草，辛甘化陽、苦甘化陰，也形成一個梔子湯。四味藥，按照《河圖》《洛書》來說四味藥應(yīng)該是金的數(shù)，對吧？是降數(shù)啊。熟知溫病的人都知道，比如說我們現(xiàn)代著名的醫(yī)家趙紹琴，他清上焦熱的時候，常常選用黃芩和梔子這兩味藥作為一種搭配。
大家可以看看趙紹琴老先生的好多書，可以看到。其實臨床當(dāng)中這個方子單個用的時候，其實我個人覺得不是太多。你看這個方子如果是把梔子、黃芩去掉，加上一個桂枝，你看看這是什么方子?。窟@是半夏散及湯（少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之）。當(dāng)寒就可以這么做，如果是溫?zé)峋陀脳d子湯，它形成一種對待的形式。其實我想表達的意思還不是在這，關(guān)鍵這個方子和我們一個非常著名的方子——半夏厚樸湯合在一塊時，它的范圍就更大了，我常常把這兩個方子合在一塊，用于痰氣交阻而且氣郁化熱但是同時沒有傷津的，可以用這個方子，這樣就大大提高了半夏厚樸湯。如果里面有夾雜有伏熱的時候，怎么去解決，就用這個方子，就是半夏厚樸湯合梔子湯。當(dāng)我用這個方子的時候，有許多我們的同行前來觀摩，他們就說，“馬大夫你這個方子某某某經(jīng)方大家也這么用”，我說“是嗎？我不太了解。我用這個方子有我用這個方子的指征：一，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”；二，“病溫，治不得法，留久移于三焦，其在上焦”，就用梔子湯。這兩方子一合，你的痰啦、氣啦、熱啦、火熱啦一塊兒全部就可以解決，一網(wǎng)打盡。再看下面這個方子，百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯，大家看這個方子能干什么？它能治什么呢？大家想過這個問題沒有？怎么樣活用經(jīng)方呢？它說“其在下焦，從腰以下熱，齒黑，咽干”，像這種“從腰以下熱，齒黑，咽干”可能臨床上見的較少，但是通過它的方子我們知道，百合地黃湯是干什么的呢？是治百合病的；那半夏、茯苓是干什么的呢？是化飲的。噢，我們現(xiàn)在就明白過來了，那么既有伏熱傷了津液，同時呢還有飲邪化不掉，還有血熱，牡丹皮涼血啊，而且地黃汁還能去血中之熱，而且還能逐血痹。既有飲，或者是濕，還有熱，還有瘀滯，還有疼受不了、煩躁，怎么左看右看特別像痛風(fēng)發(fā)作的病人啊，或者精神抑郁的病人啊，或者像糖尿病足的病人啊，這個方子能不能用??？我經(jīng)常把這個方子活用到這些地方去；還有呢有帶狀皰疹的病人疼痛也很劇烈呀，我可以把百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯這方子活用到這些方面去，大家可以參考一下，你看行不行。你看其實呀，我就剛剛開了一下頭，我看了一下表，馬上一堂課就結(jié)束了，其實我覺得還沒怎么開始呢，光講了溫病里面其中兩三個方子、三四個方子就是有這么多的問題，而且是例舉。可想而知，這本書的價值是相當(dāng)相當(dāng)?shù)母甙?。我今天呢只是拋磚引玉，結(jié)合自己臨床的體會，以供大家參考，給大家起到一個拋磚引玉的作用。好了今天就到這吧，謝謝大家！醫(yī)道甚深微妙法，百千萬劫難遭遇；我今見聞得受持，愿解圣賢真實義。袁老師還有各位中醫(yī)同道，大家有什么問題，就我剛才講的這些問題當(dāng)中，因為零零灑灑的有許多的點，可能我講得不太詳細，或者是有錯謬的地方，大家盡管提出來，我們共同交流一下。袁老師及各位同道，我不太會講課，反正就是大白話的講，這樣子不知道行不行。大家可以提出批評意見，也用你的語言表達一下，好吧！其實光一個桂林古本我們講起來，我們講十節(jié)課都講不完，十節(jié)課滿滿的講，每次講一個小時可能都講不完。里面的每一個細節(jié)我們沒法展開，這次我們浮光掠影，你看我們才舉了很小的一部分，可以說是九牛一毛。這么多的篇章，這么多的精華的地方，我們?nèi)我饽贸鰜?，我們?nèi)我饽贸鰩讉€方子，都非常的精到，臨床用起來覺得是這么的得心應(yīng)手，關(guān)鍵時刻特別長臉。（今天難道不是6號嗎？我怎么記成6號啦？因為明天是周六是7號，7號要在那個全國經(jīng)方群還要談，我在那邊還沒有講桂林古本呢，剛剛開了個頭了。）這面是直接步入了桂林古本了，里面內(nèi)容太龐雜了，別說十節(jié)課就是幾十節(jié)課都講不完。每個方子講他的用藥體會，可以說好多些醫(yī)案講起來可能講上兩個，一節(jié)課的時間就到了。整理：甄麗芳校對：李彥超編輯：黃薰瑩審核：黃靜
