“痛則不通，通則不痛”，視痛無補法，僅以通利攻逐為痛證之治法者由來已久，其影響之深，范圍之廣，不言而喻。筆者于諸多痛證診治中，曾宗通利為主要手段，雖有過顯效例案，但也有過沉痛教訓，對那些無效或加重病證，反省識證不準、辨證有誤、犯了虛虛之戒。

再拜讀前賢論著驗案后，方悟其病因繁多，機理復雜，治痛之法不能只局限于通利攻逐一隅?！吨嗅t(yī)臨證三字訣·腹痛》明確指出“不榮痛，未可忘”。痛之屬實者雖多，然屬虛者也復不少。《素問·舉痛論》曰:“脈澀則血虛，血虛則痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦說:“傷損之證，血虛作痛”。此等痛證稱為“不榮則痛”，也謂“失榮則痛”。

榮，含溫煦滋潤、充養(yǎng)舒暢之意?！安粯s則痛”乃臟腑經(jīng)絡因陰陽、營衛(wèi)、氣血、津精之虧耗，而失卻溫煦滋潤充養(yǎng)，不能舒暢通達而發(fā)生之疼痛，與風寒凝滯、痰濁壅遏、氣血郁閉、絡脈瘀阻之疼痛有著霄壤之別。治此者常宗“疏”、“逐”、“通”、“利”等法，冀其閉塞一通，痛可立已。如失榮之痛遭此通下，則殃禍立至。

無怪乎《醫(yī)學傳真》直呼“夫通則不痛，理也。但通之之法各不相同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣。”

《景岳全書》亦謂“痛有虛實，治有補瀉，不可不詳?！?/span>

《臨證指南醫(yī)案》說:“證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養(yǎng)氣補血，而兼寓通于補?！贝烁媲械氐莱隽耸s則痛之由及以補為通之治。

中醫(yī)痹證是以肌肉、關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎及諸多老年退行性病在內(nèi)的以關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的病證。其雖為風寒濕三氣雜至，凝滯肢節(jié)，壅痹經(jīng)絡，閉阻氣血，但由氣血虧虛、精血枯槁、絡脈空虛，致使經(jīng)脈肢節(jié)失其溫煦充養(yǎng)，也為數(shù)不少。

特別是素體虧損，久病體虛，或年事已高之人，痛由失榮者則更為習見。論治時應詳辨虛實，求其標本，切忌以痹證通套之法，肆意濫投蠲風散寒、利濕逐瘀等孟浪之藥。喻嘉言《醫(yī)門法律》痛斥那些胡亂投方施藥者曰:“凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫(yī)之罪也?！?/span>

余于老年痹證診治時，皆十分審慎地辨證求因，對一些氣血不足、陰陽偏虛、精血耗損者，總以益氣養(yǎng)血、填精補髓等法，或主或輔地貫徹始終，常收滿意療效。

肝主筋藏血，腎主骨藏精，乙癸同源，精血相生。久病體弱，積勞成疾，一旦肝腎營陰虧虛，精血不足之人，或年邁之軀，“五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡”，又不無精血枯槁，絡脈空虛。其筋脈失濡，骨髓失充，疼痛之癥也為其必然。

常見的老年退行性病變之骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等病癥，無不以疼痛為主要癥狀就診，臨床少風寒濕熱客邪之脈癥，卻多精血虧虛、肝腎不足之體征。治此痹痛，舍滋陰養(yǎng)血、充髓填精恐別無良法。

葉天士云:“有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養(yǎng)營養(yǎng)血為主。”《雜癥會心錄》云:“痹者閉也，乃脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢，治法非投壯水益陰，則宜補氣生陽，非急急于救肝腎，則惓惓于培補脾土，斯病退而根本不搖也?！?/span>上述之論，誠為失榮痹痛之治療大法。

冠心病是以心前區(qū)短暫和有特征性的憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)的胸痹范疇。因其為冠狀動脈粥樣硬化而致脈絡瘀阻、血流不暢，治以活血化瘀、理氣止痛為法，藥用丹參、紅花、川芎、三七、麝香、冰片、延胡索等，對擴冠止痛緩解癥狀雖起到一定作用，但遠期療效實難令人滿意。

冠心病患者大多40歲以上，且隨年齡增大而罹患者尤多，考“年四十而陰氣自半”，年邁之軀氣陰精血更為之不足，故冠心病雖脈絡痹阻、氣滯血瘀，但氣血虧虛、氣陰不足、氣陽式微、津精耗損者誠更為其必然。

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“手少陰氣急，則脈不通，脈不通則血不流”。心主血脈，脈為血府，血液充盈，循行脈內(nèi)，周流不息，全賴心陽之鼓動。如形體虛衰、心陽不足，血行不利，心脈不暢，便生胸痹，此也謂“失榮則痛”，治此非滋潤溫煦不能為功。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。條文中“人參湯亦主之”，說明此胸痹之機緣由氣虛陽微、絡脈失煦而致之虛痹，非補益氣陽無以止痛。若一味通逐疏導、辛香流竄之方藥雜投，雖能增快一時，但耗氣傷陽，損精虛血，也無不在潛行暗作之中。