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★鐘南山★  中國工程院院士 國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心主任 原中華醫(yī)學會會長（2005-2010） 摘要  最新流調(diào)表明，中國目前慢阻肺患者已高達一億，頻繁的急性加重和極高的死亡率讓慢阻肺成為名副其實的隱形殺手。然而，由于疾病認知度低，早期癥狀不明顯，多數(shù)慢阻肺患者確診時病情已處于重度和極重度階段，錯過了最佳的干預時間窗口。長期的慢性炎癥是慢阻肺疾病進展的重要機制。全球慢阻肺防治倡議GOLD 2018版推薦，根據(jù)患者癥狀和急性加重風險評估進行個性化治療，并推薦給有急性加重史的患者應用含ICS/LABA或LABA/LAMA的治療方案。 慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱“慢阻肺”)是我國最常見的慢性呼吸疾病之一[1]，因患病率高、致殘率高、病死率高且疾病負擔重，已成為嚴重危害公眾健康的社會公共衛(wèi)生問題。然而，我國慢阻肺規(guī)范化管理仍亟待提高，社會及患者普遍存在疾病認知不足、未接受規(guī)范治療的情況，這與疾病整體控制情況不佳密切相關。
慢阻肺成為中國第三大常見慢性疾病，每分鐘即有2.5人死于慢阻肺 由于人口老齡化、吸煙率居高不下、空氣污染等問題長期存在，我國慢阻肺發(fā)病率持續(xù)升高。2007年報道的一項基于人群的大型研究顯示，在我國，40歲及以上成年人的慢阻肺整體患病率為8.2% (男性，12.4%；女性，5.1%)[2]。而最新的研究數(shù)據(jù)顯示，40歲及以上成年人的慢阻肺患病率已升至13.7%[1]。全國總患病人數(shù)為9 990萬，即約1億人。短短幾年間，慢阻肺患病率激增67%，成為中國第三大常見慢性疾病(僅次于高血壓和糖尿病)[1]。 與慢阻肺高患病率相比，由其所導致的疾病負擔更是讓人觸目驚心。僅在2015年間，慢阻肺在全球范圍內(nèi)導致的死亡人數(shù)約為320萬例[1]。其中，中國慢阻肺相關死亡率位列各國之首，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)超過100萬，每分鐘即有2.5人死于慢阻肺[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，至2016年，慢阻肺導致的死亡人數(shù)已超過下呼吸道感染，僅次于缺血性心臟病和中風，躍升世界第三大致死原因[4]。  圖1 數(shù)據(jù)來源http://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause 慢阻肺急性加重導致死亡風險增加 慢阻肺急性加重可對患者和社會造成嚴重危害，包括癥狀和肺功能惡化、生活質(zhì)量下降、肺功能下降加速、死亡率增加、經(jīng)濟負擔加重[5]。全國慢阻肺患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查顯示，我國慢阻肺患者急性加重次數(shù)較頻繁，過去1年平均為2次[6]。而頻繁急性加重導致死亡風險升高[7]，尤其發(fā)生需住院的慢阻肺急性加重患者，其5年死亡率超過50%[8]。  圖2 數(shù)據(jù)來源Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J 2011；37(3)：508-515 慢阻肺規(guī)范化管理亟待重視 由于慢阻肺疾病的隱匿特征，其早期多無癥狀或癥狀較輕，極易被忽視。僅35.1%的患者被確診為慢阻肺，其診斷率遠遠低于患病率[1]。也正因如此，慢阻肺已受到國家層面的高度重視，并于2012年首次被納入我國重點防控的慢性疾病之列[9]，衛(wèi)生部明確提出要將慢阻肺的發(fā)病率控制在8%以下。 慢阻肺病情持續(xù)進展[10]，疾病負擔重，穩(wěn)定期長期規(guī)范治療是改善慢阻肺患者預后的關鍵所在。全球慢阻肺防治倡議(GOLD)2018更新版推薦，根據(jù)患者分組給予初始治療，隨后行個體化癥狀和急性加重風險評估，進行升級和(或)降級治療。此外GOLD還指出，除了雙支氣管舒張的藥物以外，含ICS/LABA的治療方案對于有急性加重史的患者仍然十分重要[5]。 我國慢阻肺患者接受規(guī)范治療的現(xiàn)狀仍不容樂觀，兩項國內(nèi)調(diào)研顯示，58%患者自行調(diào)整用藥[11]，47%患者自行停藥[12]。而患者疾病認知及診療意識低，是導致患者未堅持長期規(guī)范化治療的可能原因[13，14]。所幸的是，慢阻肺等呼吸慢病已得到國家層面的高度重視。中國慢性病防治中長期規(guī)劃(2017-2025)制定預期目標，將通過進一步推行規(guī)范診療等有效措施，將70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2020年下降10%，2025年下降15%[15]。 由此可見，加強慢阻肺疾病宣傳、提高早期篩查診斷率、進一步推行規(guī)范化管理對慢阻肺的有效防控并最終降低死亡率至關重要。  參考文獻 1 Wang Cet al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study.Lancet 2018;391(10131):1706-1717 2 Zhong NS, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey.Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760 3 文芳靜等。家庭醫(yī)學 2011；(11)：28 4 中國疾病預防控制中心。中國慢性病報告 2006 5 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 report) 6 陳亞紅等。中華結(jié)核和呼吸雜志 2010；33(10)：750-753 7 Suissa S, et al. Thorax 2012；67957–67963 8 Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J 2011；37(3)：508-515 9 http://so./ 10 Stockley RA，et al. Current Medical Research and Opinion 2009；25：1235-1245 11 陳亞紅等。慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查研究。中華結(jié)核和呼吸雜志2010；(10)：750-753 12 何權(quán)瀛等。從國內(nèi)部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現(xiàn)狀看健康教育管理的必要性。中國慢性病預防與控制 2009；(5)：441-443 13 萬敏等。首診慢性阻塞性肺疾病患者的疾病認知情況調(diào)查。第三軍醫(yī)大學學報 2011；(23)：2527-2529 14 Fang X, et al. COPD in China: the burden and importance of proper management. Chest 2011 ；139(4)：920-929 15國務院辦公廳關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)的通知。http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm 
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