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【名醫(yī)小講堂】  講堂主題：胡桃?jiàn)A綜合征 主講醫(yī)生：張子曙教授 { 講堂主題 } 胡桃?jiàn)A綜合征 胡桃?jiàn)A綜合征 是指左腎靜脈被腸系膜上動(dòng)脈和／或腹主動(dòng)脈壓迫引起的一系列臨床異常，如血尿、左側(cè)腰背部／盆腔疼痛、左側(cè)精索靜脈曲張、體位性蛋白尿，乏力等 。它分為兩個(gè)壓型，A型胡桃?jiàn)A綜合征：左腎靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間； B型胡桃?jiàn)A綜合征： 左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈和腰椎椎體之間。 腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈 另一病例顯示類(lèi)似改變 當(dāng)發(fā)現(xiàn)胡桃?jiàn)A綜合征時(shí)，永遠(yuǎn)注意可能并存的腸系膜上動(dòng)脈綜合征，即腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈壓迫十二指腸第三段（水平段）所致，圖示如下。 上消化道鋇餐顯示十二指腸水平段受壓 CT顯示腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平段，近段腸管擴(kuò)張 胡桃?jiàn)A綜合征的影像學(xué)診斷首選超聲，采用血流流速峰值（PSV）作為診斷指標(biāo)，采樣點(diǎn)分別為狹窄部腎靜脈和腎門(mén)區(qū)腎靜脈，兩者血流速度比值大于5有診斷價(jià)值。 超聲顯示左腎靜脈位于SMA和腹主動(dòng)脈之間，呈受壓改變 上圖顯示PSV測(cè)量 CTA或MRA可以確認(rèn)左腎靜脈受壓，并且在矢狀位上可以測(cè)量SMA和腹主動(dòng)脈之間的夾角，夾角小于39度有診斷價(jià)值。 CT矢狀位重建圖像，測(cè)量SMA與腹主動(dòng)脈成角 靜脈造影是胡桃?jiàn)A綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為左腎靜脈狹窄，遠(yuǎn)端左腎靜脈擴(kuò)張伴屬支血管充盈，值得注意的是，腎靜脈狹窄表現(xiàn)特殊，看上去不是變窄，而是“變寬”，為“筆桿”樣受壓表現(xiàn)。靜脈壓差需要大于3mmHg。 值得注意的是左腎靜脈受壓和胡桃?jiàn)A綜合征是不一樣的概念，胡桃?jiàn)A綜合征必須符合以下三個(gè)條件： 1. 具有左腎靜脈受壓的的影像學(xué)證據(jù)； 2. 患者必須有上述癥狀； 3.排除其他病變。 上圖顯示左腎靜脈受壓，呈“筆桿”樣
左腎靜脈屬支血管增粗 胡桃?jiàn)A綜合征的治療方法有三 1.保守治療；2.外科手術(shù)治療；3. 血管內(nèi)治療。 分別敘述如下： 保守治療 保守治療的適應(yīng)癥如下： 1. 癥狀較輕； 2. 不典型癥狀。 方法為增重，這種方法的有效率可以達(dá)到30%。 特別是小兒患者，盡量采取保守治療。 外科手術(shù)治療 這是胡桃?jiàn)A綜合征的經(jīng)典治療手段，下圖為外科手術(shù)進(jìn)行左腎靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)的圖解。
胡桃?jiàn)A手術(shù)治療圖解
各種補(bǔ)片方法圖解 血管內(nèi)治療： 近年有關(guān)于血管內(nèi)治療作為首選的報(bào)道。胡桃?jiàn)A綜合征血管內(nèi)治療適應(yīng)癥為術(shù)后再狹窄或者無(wú)外科手術(shù)指征的患者，血管內(nèi)治療做為次選的理由： 1. 多數(shù)患者年輕，支架植入無(wú)長(zhǎng)期觀察結(jié)果； 2. 支架移位； 3. 支架解體。 |
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