1月28日，AHA/ACC/HRS聯(lián)合發(fā)布了新版房顫患者管理指南，主要針對2014版指南進行了部分更新。在2018年，我國也發(fā)布了“心房顫動：目前的認識和治療的建議”文件，為房顫的管理提供了綱領性指導。在更早的2016年，ESC房顫管理指南以其全面實用也得到我國廣大醫(yī)生的認可。下面小編以美國指南更新要點為基礎，對以上三份指南的重要推薦進行比較，與大家分享。

1.房顫患者的抗凝治療

美國指南推薦將新型口服抗凝藥（NOACs）艾多沙班用于降低房顫患者腦卒中的風險（I，B-R）。除中度至重度二尖瓣狹窄、置換機械心臟瓣膜的患者外，建議優(yōu)先使用NOACs（I，A）。NOACs治療之前應評估患者的腎功能、肝功能，且每年至少評估一次（I，B-NR）。CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性、≥3分的女性，肌酐清除率<15 ml/min或正在透析的房顫患者，使用華法林或阿哌沙班進行抗凝治療是合理的（IIa，B-NR）。發(fā)生危及生命的出血或緊急手術時，推薦Idarucizumab作為達比加群的逆轉劑（I，B-NR）。發(fā)生不可控制或危及生命的出血時，Andexanet alfa可作為利伐沙班、阿哌沙班的逆轉劑（IIa，B-NR）。卒中風險增加、存在長期抗凝禁忌證的房顫患者，可考慮經皮左心耳封堵術（IIb，B-NR）。

歐洲指南推薦，對CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性、≥3分的女性房顫患者，均推薦使用口服抗凝藥。中度至重度二尖瓣狹窄、置換機械心臟瓣膜患者應選擇華法林進行抗凝治療。房顫使用口服抗凝藥的患者，如無NOAC禁忌癥，應首選NOAC，其次是華法林（I，A）。

中國指南則推薦，若患者無NOAC禁忌癥，可首選NOAC，也可選用華法林抗凝（I，A）。中度至重度二尖瓣狹窄、置換機械心臟瓣膜患者應選擇華法林進行抗凝治療。對于CHA2DS2-VASC 評分≥２的非瓣膜性房顫患者，在具有以下三種情況之一時，可行經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞事件，包括不適合長期規(guī)范抗凝治療的患者，長期規(guī)范抗凝治療的基礎上仍發(fā)生血栓栓塞事件的患者，HAS-BLED 評分≥３分的患者（Ⅱa，B）。

2. 房顫合并心衰患者的導管消融

心衰合并房顫的患者的治療，美國指南推薦，對于合并左心室射血分數(shù)降低的心衰且有癥狀的房顫患者，行導管消融術可能是合理的，可降低死亡率及心衰住院率（IIb，B-R）。

中國指南推薦，伴有心衰、肥厚型心肌病、年齡＞７５歲的房顫患者，在應用抗心律失常藥物之前或之后均可考慮行導管消融，但須慎重權衡導管消融風險及療效 （IIa，B）。對于長期快速心率導致心動過速性心肌病的患者，可考慮藥物復律、導管消融（Ⅱa，B）；慢性心衰的房顫患者，如果患者仍有與房顫相關的癥狀，可考慮房顫轉復，包括藥物復律或導管消融（Ⅱa，B）；當藥物治療無效或導管消融失敗時，考慮行房室結消融術及植入起搏器（Ⅱa，B）。

3. 房顫合并冠心病患者的抗栓治療

美國指南推薦，對于置入冠脈支架且卒中風險增加的房顫患者，三聯(lián)抗栓治療應優(yōu)先選擇氯吡格雷而非普拉格雷（IIa，B-R）。與三聯(lián)抗栓治療相比，置入冠脈支架且卒中風險增加的房顫患者，雙聯(lián)抗栓治療如氯吡格雷+低劑量利伐沙班可有效降低出血風險（IIa，B-R）。

房顫合并冠心病患者的抗栓治療，中國指南推薦：①置入冠脈支架的房顫患者，如有服用抗栓藥指征，不論支架類型，應考慮１個月的三聯(lián)抗栓治療，包括阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥。其后可應用氯吡格雷與口服抗凝藥聯(lián)合治療。心?；騊CI后１年的患者可單用華法林或NOAC治療（IIa，B）。②置入冠脈支架的房顫患者，如有服用抗栓藥指征，且出血風險大于缺血風險的患者，應考慮應用7５ mg/d的氯吡格雷和口服抗凝藥組成的雙聯(lián)抗栓療法代替為期１個月的三聯(lián)抗栓療法（IIa，A）。③急性冠脈綜合征合并房顫患者，如有服用抗栓藥指征，且冠脈缺血風險高而出血風險不高，應考慮進行大于１個月且不超過６個月的三聯(lián)抗栓治療，包括阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥（IIa，B）。

4.其他

美國指南推薦，對于外部動態(tài)監(jiān)測不明確的隱源性卒中患者，植入心臟監(jiān)護儀篩查無癥狀的房顫可能是合理的（IIa，B-R）。對于超重或肥胖的房顫患者，建議減重并糾正危險因素（I，B-R）。

中國指南認為，對可干預的危險因素進行有效的管理，是房顫整體管理的重要組成部分。積極進行體重控制對房顫患者有益。