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作者:劉瑋曄 中國人民解放軍第903醫(yī)院 審核:張偉霞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 坊間一直流傳著阿司匹林的傳說，領(lǐng)銜“床頭三寶”的阿司匹林，與大頭針、白開水一道，兜住了40歲人們的生命底線。很多中老年人家中常備，沒事的時(shí)候拿出來吃兩片，有病治病，沒病強(qiáng)身。 可老話說得好，是藥三分毒。阿司匹林有很多不良反應(yīng)，最常見的是消化道損傷，長期應(yīng)用易導(dǎo)致胃粘膜損傷；出血，包括牙齦出血、消化道出血、皮膚紫癜瘀斑等。沒事吃兩片的結(jié)果可能沒有起到預(yù)防的效果，反而給自己帶來了傷害。 首先了解兩個(gè)概念：心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防是指沒有患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾?。ㄈ绻谛牟?、缺血性卒中、外周動脈疾病）的人群，采用措施預(yù)防首次血栓事件發(fā)生；二級預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生冠心病、缺血性腦卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的患者，目的是改善癥狀，防止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，降低病死病殘率，預(yù)防復(fù)發(fā)。 ◆ 年齡50歲以下的人群目前還無法評估服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； ◆ 50歲到70歲的人群，如果屬于心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群（10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%），可以使用小劑量阿司匹林（75—100mg/d）； ◆ 年齡在70歲到80歲的人群，無法評估服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； ◆ 年齡超過80歲的人群，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)比較高，不推薦使用。 ◆ 急性冠脈綜合征患者在起病后應(yīng)盡快給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg，之后長期用阿司匹林維持，每天服用75-100 mg； ◆ 放入支架后術(shù)后每天服用阿司匹林100mg，長期維持，并需要聯(lián)合其他藥物治療； ◆ 頸動脈狹窄50%~99%并且沒有癥狀的患者，每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1%~3.4%，其中男性、頸動脈狹窄超過75%或者合并心臟病史，是缺血性卒中的高危因素，推薦應(yīng)用阿司匹林每天75~100mg。 單純頸動脈粥樣硬化斑塊的患者應(yīng)該綜合評估其他臨床危險(xiǎn)因素，以決策是否需要阿司匹林治療。還有很多情況，用還是不用需要臨床上具體分析。 目前臨床常用的阿司匹林為腸溶片，外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服用，腸溶片會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位。因此建議阿司匹林腸溶片或緩釋片最好空腹服用。阿司匹林平片需要在飯后服用以降低不良反應(yīng)并提高耐受性。阿司匹林用于血栓性疾病的預(yù)防和治療，通常每天服用1次。 注釋：10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)，是基于影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素（包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙）綜合計(jì)算而得。 參考文獻(xiàn)： 1.Aspirin Therapy in Primary Cardiovascular Disease Prevention: A Position Paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis.J Am Coll Cardiol. 2014, 64(3):319-327. 2.Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: 3.阿司匹林抗栓治療臨床手冊。中華全科醫(yī)師雜志， 2015，14（12）：908-917。  ■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編 （上海醫(yī)藥集團(tuán)特別支持） |
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