原創(chuàng)翻譯，并不代表本公眾號(hào)觀點(diǎn)

圖片均來(lái)自原文，如涉侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后臺(tái)刪除

感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后很常見(jiàn)的并發(fā)癥，即使預(yù)防性使用了抗生素，骨折治療后感染的發(fā)生率仍較高。根據(jù)合并癥、骨折類型和軟組織損傷情況的不同，感染發(fā)生率一般在1% - 30%之間。

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染給臨床治療帶來(lái)了諸多的挑戰(zhàn)，常常需要面對(duì)多次手術(shù)治療、長(zhǎng)期使用抗生素、肢體功能障礙等問(wèn)題。

在骨折術(shù)后感染的診療共識(shí)中，C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（LC）常被用來(lái)作為骨科術(shù)后感染的診斷以及評(píng)估嚴(yán)重程度的指標(biāo)，但這些炎癥標(biāo)志物在診斷時(shí)的敏感性和特異性到底如何呢?

近日，荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的J. van den Kieboom等人在THE BONE＆JOINT JOURNAL雜志上發(fā)表了一篇文章，對(duì)以上血清炎癥標(biāo)志物用于診斷骨折術(shù)后慢性感染的準(zhǔn)確性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析，以評(píng)估CRP、ESR及LC在骨折術(shù)后慢性感染中的診斷價(jià)值。

作者團(tuán)隊(duì)于2018年3月26日在PubMed、EMBASE和 Cochrane這三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索了關(guān)于CRP、ESR、LC在骨折術(shù)后慢性感染中的診斷應(yīng)用的文獻(xiàn)，納入單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用以上三種炎癥因子進(jìn)行診斷骨折術(shù)后慢性感染的所有文獻(xiàn)。

最終在PubMed、EMBASE和 Cochrane這三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到以下6篇文獻(xiàn)符合要求，研究對(duì)象共包括582名患者。

點(diǎn)擊圖片可放大

單獨(dú)應(yīng)用某一指標(biāo)進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷時(shí)：

6篇文章都研究了CRP，其診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的敏感性為60.0% - 100.0%，特異性為34.3% - 85.7%；

5篇文章研究了LC，敏感性為22.9% - 72.6%，特異性為73.5% - 85.7%；

5篇文章研究了ESR，敏感性為37.1% - 100.0%，特異性為59.0% - 85.0%。 

同時(shí)，以上6篇文章還研究了聯(lián)合應(yīng)用幾個(gè)炎癥因子進(jìn)行診斷的效果：

一篇文章研究指出如果其中任意兩個(gè)炎癥因子檢測(cè)為陽(yáng)性，則診斷預(yù)測(cè)概率為56.0%，三者都為陽(yáng)性的診斷預(yù)測(cè)概率為100.0%；

另一篇文章報(bào)道了CRP、ESR、LC中任意兩個(gè)為陽(yáng)性的情況下，診斷預(yù)測(cè)概率為90.9%，三者都為陽(yáng)性的診斷預(yù)測(cè)概率為100.0%；

還有一篇文章報(bào)道了CRP和ESR聯(lián)合應(yīng)用的敏感性和特異性分別為83.0%和88.0%；

最后一篇文章報(bào)道了CRP和LC聯(lián)合應(yīng)用的敏感性為60.0%，特異性為64.0%。

（見(jiàn)上表）

對(duì)以上6篇文章進(jìn)行了META分析，結(jié)果顯示：

CRP的診斷敏感性和特異性為77.0%(95% CI 66.5 - 85.0)和67.9%(95%CI38.7 - 87.6)。

LC的診斷敏感性和特異性為51.7%(95% CI 27.2 - 75.5)和67.1%(95%CI19.3 - 50.2)。

ESR的診斷敏感性和特異性為45.1%(95% CI 37.8 - 52.6)和79.3%(95%CI71.7 - 85.2)。

本文系統(tǒng)評(píng)價(jià)了血清炎癥標(biāo)志物CRP、LC和ESR對(duì)骨折術(shù)后慢性感染的診斷價(jià)值，并對(duì)納入文章的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總META分析。

如果單獨(dú)應(yīng)用其中一種標(biāo)志物的話，其診斷價(jià)值有限。聯(lián)合應(yīng)用其中兩種或者三種可以提高診療率，但是大多數(shù)文章都表明其準(zhǔn)確性仍存在不足。

由于各篇文章中研究者檢測(cè)這些血清炎癥標(biāo)志物的儀器和方法各有不同，所使用的參考值不同，各文章的研究對(duì)象有差異性，術(shù)中取組織細(xì)菌培養(yǎng)的方法也不同等等，以上情況使得本文的研究結(jié)果有一定的局限性。

臨床上廣泛應(yīng)用CRP、LC和ESR來(lái)診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，需要較高的敏感性來(lái)排除非感染患者，也需要較高的特異性來(lái)減少不必要的手術(shù)和抗生素的使用。

從本文所納入的文獻(xiàn)來(lái)看，以上炎癥因子的診斷特異性普遍較低，如果單純依賴這些炎癥因子來(lái)診斷的話可能會(huì)帶來(lái)過(guò)度治療。

綜上所述，血清炎癥標(biāo)志物CRP、LC、ESR對(duì)診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后慢性感染的準(zhǔn)確率有限，并不能以此診斷或者排除感染，僅可作為診斷的參考指標(biāo)。

通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用其中兩種或三種炎癥因子可提高診斷率，同時(shí)需結(jié)合臨床癥狀和體征來(lái)進(jìn)行診斷。