房早很常見，不一定有癥狀。以前認(rèn)為房早是良性的，沒什么問題。

目前則認(rèn)為，頻發(fā)房早是房性心動(dòng)過速和進(jìn)展為房顫獨(dú)立預(yù)測因素。頻發(fā)房早患者死亡或卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，以及因房顫住院有關(guān)。

頻發(fā)房早且CHA₂DS₂ -VASc評(píng)分≥2分的患者的年卒中風(fēng)險(xiǎn)為每年2.4%，與CHA₂DS₂ -VASc評(píng)分≥2分的房顫患者相似，支持頻發(fā)房早可能實(shí)際上是房顫可能是房顫的替代標(biāo)記物。

頻發(fā)房早可能是亞臨床心房心肌病的標(biāo)志物，增加了房顫和卒中風(fēng)險(xiǎn)。

建議：

1、Holter發(fā)現(xiàn)房早>500次/24 h的患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)告知患者房顫的癥狀。并對(duì)可能的房顫進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，包括更長時(shí)間的監(jiān)測 。

2、建議對(duì)房早較多的患者全面糾正其心血管危險(xiǎn)因素，包括控制高血壓、減輕體重和篩查睡眠呼吸暫停。評(píng)估有無結(jié)構(gòu)性心臟病。 

3、當(dāng)觀察到房顫短暫發(fā)作時(shí)，房早>500次/24 h或任何連續(xù)超過20個(gè)房早時(shí)要考慮抗凝。但應(yīng)個(gè)體化。

4、未發(fā)現(xiàn)房顫的房早較少的患者不需抗凝。 

心電圖發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征發(fā)生率為0.1%~0.3%。有癥狀預(yù)激綜合征猝死的終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為3%~4%。

建議：

1、無癥狀預(yù)激綜合征患者，應(yīng)長期隨訪。特別是間歇預(yù)激和生理學(xué)檢查為低?；嫉恼?。 

2、無癥狀預(yù)激可考慮電生理學(xué)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，具有高危特征的患者可考慮導(dǎo)管消融。

3、對(duì)于參加高強(qiáng)度，或?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)以及有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，可考慮導(dǎo)管消融。 

4、應(yīng)該與患者及其家屬討論風(fēng)險(xiǎn)。 

1、無癥狀房顫患者應(yīng)根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抗凝，與有癥狀的房顫患者等同。 

2、應(yīng)考慮篩查高危人群，例如CHA₂DS₂-VASc評(píng)分≥2分的患者。 

3、對(duì)于無癥狀房顫患者，應(yīng)建議改變生活方式，與有癥狀的房顫患者等同。 

4、對(duì)于無癥狀的持續(xù)性房顫患者，是否需要復(fù)律，需要鑒別真正的無癥狀患者，或?qū)Ψ款澃Y狀已經(jīng)適應(yīng)了的患者。 

5、對(duì)于無癥狀房顫且有快速室率的患者，應(yīng)處方速率控制藥物，以降低心動(dòng)過速性心肌病風(fēng)險(xiǎn)。 

6、在詳細(xì)知情同意后，可根據(jù)患者的偏好，無癥狀房顫患者也可考慮消融。 

建議：

1、頻繁發(fā)生室性早搏的患者（> 500/24小時(shí)），應(yīng)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，以排除任何潛在的結(jié)構(gòu)性和缺血性或心臟病。 

2、頻發(fā)室性早搏（負(fù)荷> 20%）是全因和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

3、應(yīng)治療懷疑心動(dòng)過速型心肌的室性早搏患者。 

4、無癥狀室性早搏患者的治療應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注潛在的心臟病，以改善預(yù)后。 

有些特征表明室性早搏患者的預(yù)后較差，需要排除潛在的結(jié)構(gòu)性、缺血性或心律失常性疾病。室性早搏患者預(yù)后較差的影響因素如下：

（1）潛在的結(jié)構(gòu)性、缺血性或心律失常性疾病

（2）室性早搏超過2000次/24小時(shí)

 （3）復(fù)雜室性早搏（二聯(lián)律、三聯(lián)律和非持續(xù)性室速）

（4）多形性室性早搏

 （5）運(yùn)動(dòng)時(shí)室性早搏增加

 （6）非流出道室性早搏（單形或形態(tài)略微不同）

（7）室性早搏的聯(lián)率間期短（R-on-T現(xiàn)象）

 （8）QRS寬的室性早搏（常見于心肌病）

1、應(yīng)對(duì)無癥狀非持續(xù)性室速患者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性，缺血性或心律失常性疾病。 

2、在排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，在LVEF <35%沒有可逆原因持續(xù)性室速患者，應(yīng)考慮置入ICD。 

3、LVEF≥40％的無癥狀患者的非持續(xù)性室速通常不需要特異性抗心律失常治療，但應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行優(yōu)化治療。 

1、心動(dòng)過速性心肌病診斷要點(diǎn)

（1）沒有其他原因?qū)е滦募〔。ㄐ募」Ｋ?、瓣膜病、高血壓、酒精或藥物使用，?yīng)激等）

（2）無左室肥大

（3）無左室腔徑明顯增加（左室舒張末徑<6.5 cm）

（4）控制心動(dòng)過速（通過控制室率、復(fù)律或射頻消融）后1-6個(gè)月內(nèi)左室功能恢復(fù)。

（5）在控制心動(dòng)過速后左室功能恢復(fù)，但心動(dòng)過速復(fù)發(fā)后左室射血分?jǐn)?shù)迅速下降。

2、建議：

（1）在考慮診斷心動(dòng)過速心肌病之前，應(yīng)該排除其他心臟?。ㄐ募」Ｋ?、瓣膜病、高血壓、酒精或藥物使用、應(yīng)激性心肌病等）。

（2）心動(dòng)過速心肌病的管理應(yīng)包括心力衰竭的藥物治療，心房顫動(dòng)的室率控制和和特定心律失常（包括房顫）的節(jié)律控制。 

（3）對(duì)于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性房或室性心律失常的節(jié)律控制，優(yōu)選消融。即使患者無癥狀和疑似心動(dòng)過速心肌病時(shí)。 

1、暈厥伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或暫停> 6 s的應(yīng)該治療。 

2、完全無癥狀的心動(dòng)過緩不需要治療。 

來源：David O. Arnar, et al. Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS). European Society of Cardiology. 2019. doi:10.1093/europace/euz0462019 Mar 18.

轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”