很多婦女在月經(jīng)來之前一周、甚至一周以上，出現(xiàn)頭痛，乳房脹痛，腰痛，腹痛，嘔吐，水腫，失眠，全身搔癢，脾氣暴躁或情緒抑郁等一系列癥候，西醫(yī)對(duì)本病發(fā)病原因不清楚，認(rèn)為主要與機(jī)體組織對(duì)雌激素、孕激素敏感性有關(guān)，常出現(xiàn)于有排卵期的月經(jīng)周期中，一般用對(duì)癥治療和精神疏導(dǎo)為主，但效果不理想。中醫(yī)在病機(jī)上歸結(jié)于肝郁脾虛，，并影響到心、膽、腎等臟腑，臨床可用逍遙散為主方進(jìn)行靈活加減^【1】。

附 方

1《局方》逍遙散

柴胡 10克  當(dāng)歸10克  白芍10克  茯苓10克  白術(shù)10克  生姜10克  薄荷5克

用方心得：

方中以柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，白術(shù)茯苓健脾去濕，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，生姜以其辛溫而助苓、術(shù)和胃，薄荷以其辛涼而助柴胡散郁。這兩味藥很容易被人忽略不用，則療效必然有所削弱。全方氣血兼顧，肝脾并調(diào)，不溫不寒，適應(yīng)范圍廣。倘若血熱有火，尚須加丹皮10克、梔子10克，即丹梔逍遙散。本方是女科調(diào)經(jīng)的名方，其淵源來自張仲景的當(dāng)歸芍藥散與四逆散加減，運(yùn)用得宜，可以治療多種婦科疾病，號(hào)稱“女科圣手”的傅山最善于用此方，《傅青主女科》多首方劑均從本方化出。

從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)前期緊張綜合征，大部分可以用以上兩首方加減治療，我在臨床常運(yùn)用以下加減法：

經(jīng)前頭痛，痛在兩側(cè)，加川芎15克；痛在前額，加白芷10克；痛在頭頂，加槁本10克；痛在后頭，加葛根15克、羌活10克；脹痛而面紅，加菊花10克、白蒺藜15克；頭暈，加天麻10克、鉤藤20克。

經(jīng)前乳房脹痛，加栝樓皮15克、青皮10克、土貝母15克。也可加穿山甲5克、王不留行10克、海藻15克、昆布15克等。

經(jīng)前腰痛，屬于實(shí)證，則以脹痛、刺痛為主，加延胡索15克、乳香、沒藥各10克；屬于虛證，則以酸痛、乏力為主，加續(xù)斷10克、補(bǔ)骨脂10克、巴戟天10克。

經(jīng)前小腹脹痛，加烏藥10克、香附子10克；小腹連帶外陰、乳房一起呈陣發(fā)性抽痛，班秀文先生謂之“吊痛”，再加延胡索10克、川楝子10克。

經(jīng)前嘔吐，加半夏10克、陳皮10克；干嘔、吐涎末，甚至引起頭痛，加吳茱萸5克。

經(jīng)前水腫，尤其以眼瞼明顯，方中茯苓改茯苓皮30克，加澤瀉15克、天仙藤15克、香附子10克、烏藥10克。

經(jīng)前失眠，加丹參15克、首烏藤30克、白蒺藜30克，酸棗仁15克，改茯苓為茯神15克。

經(jīng)前全身搔癢，屬于血熱的，常身上燥熱，得涼則舒，夜間尤劇，搔之起紅疹，用丹梔逍遙散加生地15克、地骨皮15克、白鮮皮15克；屬于血寒的，常遇風(fēng)易發(fā)，得溫則舒，白天尤劇，搔之不紅，用逍遙散加桂枝10克、黃芪15克、羌活10克、防風(fēng)10克。

經(jīng)前脾氣暴躁，心煩，口苦，口渴，大便秘結(jié)，用丹梔逍遙散加土鱉10克、桃仁10克、大黃10克，即合用《傷寒論》下瘀血湯。

經(jīng)前精神抑郁，情緒低落，胸悶不舒，用逍遙散加合歡皮15克、郁金10克、浮小麥30克；咽中梗塞，如有梅核，吐之不出，咽之不下，加厚樸10克、半夏10克、蘇梗10克、陳皮5克、白芥子10克。

以上十種加減法，可根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，但須在每次來月經(jīng)前提前幾天服五至七劑藥，調(diào)整幾個(gè)月經(jīng)周期之后，即可痊愈。  

驗(yàn)案舉隅

案例一:月經(jīng)前水腫

周某,女,24歲,瀏陽人,大學(xué)生,未婚,2003年4月15日初診。

患者14歲初潮，16歲有一次來月經(jīng)時(shí)，全身淋雨未及時(shí)處理，此后，每次來月經(jīng)前四、五天，即出現(xiàn)眼瞼浮腫，嚴(yán)重時(shí)，感覺眼睛掙不開，身體不適，月經(jīng)來之后，水腫逐漸消退，月經(jīng)干凈后，需要幾天身體才完全恢復(fù)，做過多次檢查，未發(fā)現(xiàn)有腎病和其他疾病，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，月經(jīng)量不多，有白帶清稀?，F(xiàn)在正值月經(jīng)前五天，眼瞼開始浮腫，腰酸，頭暈，心忡，失眠，小腹脹，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脈弦滑，宜用消遙散加減，處方：

當(dāng)歸10克  白芍15克  柴胡10克  茯神10克  蒼術(shù)15克  炙甘草10克  生姜10克  桂枝10克  香附子10克  烏藥10克  蘇葉10克  天仙藤15克  茯苓皮15克  陳皮10克  七劑

4月27日二診：服上方后，眼瞼浮腫情況比以前大為好轉(zhuǎn)，其他感覺也比以前要好，月經(jīng)已經(jīng)干凈三天，有輕微腹痛，白帶較多，色白清稀，舌淡，脈弦，宜用調(diào)肝湯加減，處方：

巴戟天10克  白芍15克  當(dāng)歸10克  阿膠10克  山萸肉10克  炙甘草10克  山藥10克  茯苓10克  杜仲10克  補(bǔ)骨脂0克  續(xù)斷10克  蜂房10克  七劑

囑咐患者服上方感覺好的話，每次月經(jīng)前服消遙散加減七劑，月經(jīng)后服本方七劑，連服三個(gè)月經(jīng)周期。

三個(gè)月后，經(jīng)前水腫痊愈。至2007年生小孩之前，再未復(fù)發(fā)。

治療心得：

本案屬于月經(jīng)前緊張綜合征之一，此類患者不少，病因不明，西醫(yī)一般采取對(duì)癥治療的方法，患者長(zhǎng)年周期性地服利尿藥，恐有副作用，又不能根治，故找中醫(yī)求治者頗多。此病按照一般“水腫”的治法，用健脾利水之劑，效果不佳，重點(diǎn)當(dāng)放在肝的疏達(dá)之上，故一診用消遙散、天仙藤散、苓桂術(shù)甘湯三方合方加減，予以疏肝、理氣、活血、溫寒、化飲為治，得以改善，二診在月經(jīng)過后，當(dāng)以調(diào)肝養(yǎng)血為主，故用調(diào)肝湯加減。如此調(diào)理三個(gè)月經(jīng)周期后，疾病得愈。

用藥心得：