2018 年 6 月 16 一條右眼嚴重受傷的八哥犬來院治療。

1 主訴

該犬 5d 前被一條比特犬咬傷眼部，主人用消炎藥涂擦后沒有再管，今天看到眼球嚴重突出，并有惡臭化膿，病犬不食隨后來院就診。

2 臨床檢查

體重 10kg，突出的眼球周圍布滿惡臭的濃汁，體溫 42℃，呼吸 45 次 /min，心跳 160 次 /min，心雜音，病犬精神沉郁。該眼球失明，周圍組織化膿。需要消炎，摘除。

3 實驗室檢驗

病犬實驗室檢測項目的結(jié)果見表 1。

4 治療

采用眼球摘除術進行治療。

4.1 解熱消炎

頭孢舒巴坦 2g、地塞米松 4mg、生理鹽水 250mL 一次靜脈注射。安痛定 2mL，肌肉注射。

4.2 手術準備

1） 術 前 15min 注 射 阿 托 品0.5mg/mL。

2）保定和麻醉。橫臥保定，全身麻醉用舒泰 0.25mL 靜脈推注。心電監(jiān)護，留置針。

4.3 手術

1）眼眶周圍皮膚、上下眼瞼常規(guī)剪毛、消毒，眼球表面及結(jié)膜穹隆用消毒溶液徹底沖洗干凈。

2）用創(chuàng)巾鉗夾在上、下眼瞼外側(cè)邊緣。由助手牽拉開張眼瞼，以鑷子夾住鞏膜固定眼球，外科刀在眼球上方距結(jié)膜穹隆 3mm 處的球結(jié)膜做環(huán)形切口，彎剪伸入球結(jié)膜的切口，環(huán)行一周剪開球結(jié)膜，用鉗子固定結(jié)膜，從眼球后的鞏膜外壁向后分離結(jié)膜下脂肪組織，至暴露 4 條眼直肌和 2 條眼斜肌的附著部，將其剪斷，而繼續(xù)向后剝離，直至視神經(jīng)處。

3）然后將眼球做旋轉(zhuǎn)運動，并向上牽引，結(jié)扎血管和神經(jīng)索，彎剪伸至球后剪斷視神經(jīng)及退縮肌，取出眼球，滅菌紗布塞入眶內(nèi)，壓迫止血，然后將止血紗布取出，用混有抗菌素的生理鹽水沖洗。

4）將眼直肌、眼斜肌和眶內(nèi)的結(jié)締組織對應縫合，減小眼眶空隙，再將上下眼瞼處的球結(jié)膜作間斷縫合。也可先放置硅酮假眼（減少眶內(nèi)腔隙），再縫合。

4.4 術后護理

術后常規(guī)肌注頭孢曲松鈉 3d。每日或隔日更換眼眶窩中的紗布塊，一般更換 2~4 次，眶窩缺損即可由肉芽組織逐漸填滿愈合。注意避免手術犬只抓撓眼部。由于術后加強對手術犬的觀察和護理，術后無感染情況發(fā)生。

5 體會

1）手術前做好細致的身體狀態(tài)檢查和評估，判斷動物是否適合立即麻醉和手術，特別是老年犬，還要注意心肺、肝腎的情況，才能做手術。否則很容易在手術過程中出現(xiàn)意外情況。

2）通過檢查判斷眼球是否有存在的價值，如果眼球已經(jīng)出現(xiàn)破裂、玻璃體碎裂、視神經(jīng)斷裂，嚴重感染，角膜嚴重壞死等，就沒有必要做復位手術，必須做出摘除眼球的決斷。

3）手術中將重心從對手術本身的重視移到對麻醉的重視上來，盡量降低麻醉風險，給需要做手術的小動物們多一份生命的保障。

4）術前應及時肌肉注射止血敏，防止大量出血；術中要求嚴格無菌，操作迅速、準確，眼球摘除后迅速填塞止血。

5）術后眼眶窩內(nèi)一定要用滅菌紗布填塞，可保護肉芽組織的生長，并具有引流作用，紗布必須每日或隔日更換，并根據(jù)肉芽生長情況調(diào)整、修剪紗塊大小，填塞不能過松或過緊，眶窩缺損一般可在5~7d內(nèi)，逐漸被肉芽填平而愈合。

6）為了防止術后眶內(nèi)形成囊腫、瘺管，影響創(chuàng)緣愈合，需要做第三眼瞼和眼瞼切除術。先用鑷子向外提起第三眼瞼，包括第三眼瞼腺全部切除。再剪除上下眼瞼。徹底止血后，取出眶內(nèi)紗布。

7）術后護理主要是防止犬自殘，因此戴上伊麗莎白脖圈；定時清理眼分泌物；全身應用抗生素。10~14d 拆線。具體還應恢復的情況靈活應對。