2018年3月31日，第十四屆阿斯利康乳腺癌內分泌治療高峰論壇在武漢成功召開。本次大會的主題為“臻全程，得芳華”，國內眾多頂級乳腺癌專家共聚一堂，傳遞與分享乳腺癌內分泌治療的前沿信息。我們有幸邀請到山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授談年輕乳腺癌患者的特點和卵巢功能保護。

·請您介紹一下中國年輕乳腺癌患者的總體流行病學特征，以及年輕乳腺癌患者的治療特點？

王永勝教授：根據(jù)第三屆年輕乳腺癌國際指南共識，年輕乳腺癌的定義年齡小于或等于40歲乳腺癌患者。我國是年輕乳腺癌發(fā)病人數(shù)最多的國家，因而需要醫(yī)生更加關注年輕乳腺癌患者的診斷、治療和康復。在年輕乳腺癌患者中，Her2陽性患者比例和三陰性患者比例更高，與年老患者相比，化療和靶向治療獲益不受年齡的影響，但在內分泌治療方面存在差異。國內統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，年輕乳腺癌患者中，受體陽性比例總體偏低，約為60%多，低于年老患者（80%左右）。Luminal型乳腺癌中，包括Luminal A型和B型，年輕乳腺癌患者中，Luminal A型的比例偏低，總體不到50%。然而和其他年齡的乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌患者中Luminal B型的患者比例明顯偏高。因此，年輕乳腺癌患者更容易產(chǎn)生內分泌耐藥，包括原發(fā)和繼發(fā)的耐藥，如何增加年輕乳腺癌患者內分泌治療的獲益，備受關注。從目前研究結果來看，年輕乳腺癌患者從卵巢功能抑制治療中的獲益要顯著高于其他年齡段。SOFT研究8年隨訪結果顯示，與單用他莫昔芬相比，卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬可以使復發(fā)的風險降低1/3；如果聯(lián)合AI，能使復發(fā)的風險降低1/2。降低1/3或1/2，這個比例是很高的；進一步來看絕對獲益，結果發(fā)現(xiàn)，與單用他莫昔芬相比，卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬，絕對的獲益是8.7%，如果聯(lián)合AI，絕對復發(fā)風險能降低13.1%。這是非常大幅度的絕對獲益降低，這提示我們，年輕乳腺癌且伴有一些中危或高危復發(fā)風險的患者，一定要在卵巢功能抑制基礎上聯(lián)合內分泌治療?？傮w來說，年輕乳腺癌內分泌治療的特點就是加用卵巢功能抑制可改善療效，在輔助卵巢功能抑制的基礎上，加用AI要比他莫昔芬療效更好。

·請您結合2017 SABCS POEMS研究以及Meta分析，談一下卵巢功能保護的相關研究進展。

王永勝教授：卵巢功能早衰受到女性和臨床醫(yī)生的共同關注。卵巢功能早衰給女性帶來很多負面的影響，包括生活質量、生育能力，還有可能增加女性心血管疾病的發(fā)病風險，影響骨健康。近年來，乳腺癌患者在化療過程中，如何保護卵巢功能，相繼有一些臨床研究和薈萃分析的結果，給臨床治療提供了證據(jù)?；熣T導的卵巢功能早衰，是比較常見的一個并發(fā)癥，化療結束以后，卵巢功能抑制的發(fā)生率大約在80%，化療結束兩年后，仍然有接近40%的患者停留在卵巢功能抑制的狀態(tài)。化療誘導卵巢功能早衰主要的作用機制有兩個：一個是化療藥直接殺傷生殖細胞；另一個是化療損傷卵巢的血管，間接影響卵巢的功能?；熣T導卵巢早衰對患者的生育能力和生活質量都有較大的影響。

這幾年相繼公布了一些隨機臨床試驗，包括POEMS研究，受體陰性的乳腺癌患者使用GnRH類似物后，達到了試驗設計的保護卵巢功能、改善生育的目的。研究結果顯示，化療期間短暫的使用3-4個月的GnRH類似物，能降低14%的卵巢早衰，隨后妊娠的比例也提高10%。之后，多項隨機臨床研究的薈萃分析顯示，無論激素受體陽性還是陰性的乳腺癌患者，使用GnRH類似物都能夠有效的保護卵巢功能，且不影響化療療效，這就解除了患者還有臨床醫(yī)生的一大困擾。年輕的乳腺癌患者，90%左右的患者都需要接受化療，總體而言，乳腺癌的治愈率總體較高，年輕乳腺癌患者以后還有很長的一段人生路要走，如果我們加用卵巢功能保護的藥物，減少化療對卵巢功能的損傷，避免卵巢早衰的發(fā)生，患者就能夠保留生育功能，從而獲得更好的生活質量，這是乳腺癌醫(yī)生在臨床工作中需要特別關注的。

專家簡介：

王永勝教授

主任，博士生導師

山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心主任

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主委

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會常委

中華醫(yī)學會腫瘤學分會乳腺癌學組委員

中國醫(yī)師協(xié)會乳腺外科醫(yī)師委員會常委

國家衛(wèi)計委乳腺癌診療規(guī)范專家組成員

GBCC國家指導專家委員會成員