醫(yī)學指導/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼婦科腫瘤專科主任林仲秋教授 最近，由女演員姚晨監(jiān)制并領銜主演的女性題材電影《送我上青云》引發(fā)熱議。片中女主角盛男只有27歲，卻被確診卵巢癌，為了籌集治療費用被迫接了自己不喜歡的工作，并由此踏上了尋找自我的旅程。
這個故事真正的開端源于卵巢癌。在人們印象中，臨床中卵巢癌多見于五六十歲以上的媽媽、奶奶和外婆身上，實際上如今年輕患者也不少見。
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼婦科腫瘤專科主任林仲秋教授表示，卵巢癌的發(fā)生和四大因素息息相關(guān)。晚期卵巢癌的傳統(tǒng)治療手段主要是手術(shù)和化療，但是那些躲過手術(shù)和化療的狡猾腫瘤細胞會卷土重來。
發(fā)病與四大因素息息相關(guān)
“我都快3年沒過夫妻生活了，為什么會得這個病？”這是女主角盛男被醫(yī)生告知得了卵巢癌后沖口而出的一句話。林仲秋表示，雖然卵巢屬于女性生殖器官，但卵巢癌與夫妻生活其實沒有太多的相關(guān)性，反而從盛男的日常生活中能看出一些卵巢癌的風險因素。
首先是吸煙，電影一開始，盛男在調(diào)查山火起因時就在吸煙，由此可見她是一個有吸煙習慣的人，而吸煙會顯著提高卵巢癌等各種癌癥的發(fā)病率。
其次是未生育、未哺乳，由于妊娠和哺乳使女性長期無排卵，是明確的卵巢癌保護因素，可降低卵巢癌發(fā)生率。
再次是生活、工作壓力大。盛男就是一個現(xiàn)代高知女性，從事的是繁忙的高壓力工作——記者，加上社會、自身家庭原因?qū)е碌某志眯睦韷毫?，所以患卵巢癌的風險也會隨之增加。
當然，除了后天的高危因素外，遺傳也是引發(fā)卵巢癌的不可忽視的高危因素。遺傳性卵巢癌綜合征，如BRCA基因突變、BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者，其在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達到了54%和23%。
偏方治不好卵巢癌
卵巢癌的傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)和化療，面對晚期的卵巢癌依然是很無力，所以盛男的媽媽才會在得知盛男患卵巢癌后讓她喝生榨土豆汁這樣的偏方。當然偏方是治不好卵巢癌的，現(xiàn)代醫(yī)學才有可能延長患者的生命。
片中主治醫(yī)生要求盛男盡快手術(shù)。林仲秋表示，晚期卵巢癌的傳統(tǒng)治療手段主要是手術(shù)和化療。晚期卵巢癌手術(shù)是非常重要的，主要目的是盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，降低腫瘤負荷，這樣后續(xù)的化療會更有效，所以手術(shù)要抓緊時間進行。
手術(shù)除了降低腫瘤負荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過對腫瘤樣本進行病理、基因檢測就可以知道患者這個卵巢癌的個體化特征，有利于制定針對性的治療方案。
林仲秋說，雖然手術(shù)切除了大部分腫瘤，但對于晚期患者來說，還有很多肉眼看不到的無法切除的微小轉(zhuǎn)移腫瘤，這個時候就需要化療來掃蕩殘余的腫瘤了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類化療藥加上紫杉醇。
“卵巢癌初始化療一般都很有效，化療后大部分患者都會有一段沒有腫瘤的好時光，但是那些躲過手術(shù)和化療的狡猾腫瘤細胞會卷土重來。”林仲秋表示，如果腫瘤復發(fā)，患者就需要再次手術(shù)和化療。如此經(jīng)過“化療-復發(fā)-再化療-再復發(fā)”的過程，隨著每一次復發(fā)，化療的有效期都會縮短。
那么這種困境要如何解決呢？林仲秋介紹，對于復發(fā)后鉑敏感的卵巢癌患者，不管有沒有BRCA基因突變，含鉑化療有效后用PARP抑制劑維持治療可以使復發(fā)或者死亡的風險明顯降低。
肚子越來越大 不一定是貪吃發(fā)胖
“你只有不到50%的概率活過5年，所以這錢我不能借給你?！边@是片中盛男的工作搭檔毛毳拒絕借錢給盛男治病時所說的一句話，這句話既對也不對。
林仲秋表示，其實早期卵巢癌患者接受手術(shù)治療后5年生存率可達90%。但是，卵巢癌起病隱匿，很多時候是出現(xiàn)腸胃不適、便秘、消化不良、肚子不明悶痛等癥狀表現(xiàn)，不少患者以為自己只是腸胃不舒服，等到出現(xiàn)嚴重癥狀到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)是卵巢癌，70%的患者被確診時已發(fā)展為晚期。因此從數(shù)據(jù)上看，70%的患者在確診5年內(nèi)死亡，90%的患者在確診10年內(nèi)死亡。
很多患者出現(xiàn)癥狀后并不在意，或者諱疾忌醫(yī)，從而耽誤了診治的最佳時機。
林仲秋提醒，當出現(xiàn)以下癥狀時，女性朋友們就要引起警惕：
1.胃腸道癥狀
如果女性朋友經(jīng)常感覺腹脹、便秘、食欲不振，經(jīng)消化科檢查沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，此時就要警惕是否有卵巢癌，千萬別覺得是老胃病發(fā)作。因為晚期卵巢癌常合并大量腹水，導致消化道功能異常。
2.肚子越來越大，但其他部位并不明顯
卵巢癌合并腹水或腫瘤包塊逐漸增大，會導致腹部膨隆，而因為腫瘤嚴重消耗身體能量，四肢等部位反而可能越來越瘦，最后進展到惡病質(zhì)。因此，如果腹部的腫脹持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)周以上，請務必咨詢醫(yī)生，不要誤認為是貪吃變胖。
3.腰酸肚痛
晚期的卵巢癌會因為腫瘤的增大，壓迫甚至累及腰骶部神經(jīng)、腹膜，導致腰酸肚痛。
4.下肢、外陰水腫
隨著疾病進展，卵巢腫瘤逐漸增大，會壓迫到盆腔靜脈，導致靜脈血液回流受阻，增加淋巴管壓力，進而導致下肢、外陰出現(xiàn)水腫的情況，嚴重時還可能出現(xiàn)下肢的血栓。
及早防范 合理規(guī)劃體檢項目
該如何防范卵巢癌？
林仲秋建議，除了規(guī)避可引發(fā)卵巢癌的不良生活方式外，還應定期到正規(guī)醫(yī)院體檢，合理規(guī)劃體檢項目。
普通的團體年度體檢項目，對于卵巢癌的早發(fā)現(xiàn)幫助不大。
卵巢疾病的常用檢查手段為經(jīng)陰道（直腸）彩超、腫瘤標記物（CA125，HE4，CA199，AFP等），婦科其他方面檢查手段還包括宮頸細胞刮片和乳腺及腋窩彩超。
