美國急診最有特色的一點(diǎn)應(yīng)該是它獨(dú)有的基于ESI系統(tǒng)的分級診療。ESI，全稱為Emergency Severity Index，即急診嚴(yán)重指數(shù)。

該指數(shù)由美國急診醫(yī)生Dr.Richard Wuerz和Dr.David Eitel在1998年始創(chuàng)并在小規(guī)模范圍內(nèi)開展試驗(yàn)。這兩名醫(yī)生堅(jiān)信，急診分級診療的原則是依據(jù)患者治療的急緩程度，可以最大化使用急診醫(yī)療資源，并保證重癥患者不至于等待過久而病情惡化。初期的試驗(yàn)效果非常驚人，因此這兩位急診科醫(yī)生聯(lián)合其它急診專科醫(yī)生一起修訂了初始版本，并增加了ESI系統(tǒng)中的積點(diǎn)評分。1999年5月分，ESI評分系統(tǒng)率先在北卡羅萊納大學(xué)附屬醫(yī)院和波士頓布萊漢姆婦女醫(yī)院的急診開始全面實(shí)施，這預(yù)示著ESI正式進(jìn)入大學(xué)附屬的教學(xué)醫(yī)院。在2000年，ESI評分又新增了兒科患者的評分標(biāo)準(zhǔn)，隨后第二版本正式出爐并在其它5個(gè)包含非教學(xué)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)院中實(shí)行。

從1990年至2001年間，美國醫(yī)療質(zhì)量與人類服務(wù)部門全面贊助了關(guān)于ESI評分標(biāo)準(zhǔn)可行性的研究，該研究在3個(gè)州的7個(gè)急診室中展開。2003年，ESI第三版本出爐，其使用手冊由美國急診護(hù)士協(xié)會出版。目前急診使用的是ESI第四版本。相對前三版本來說，第四版本在根據(jù)之前收集到研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對評分細(xì)則有了更明確和清晰的說明。

各種研究和反饋表面，急診使用ESI評分的意義在于：（1）運(yùn)用該評分系統(tǒng)可以迅速辨識到那些需要立刻關(guān)注和處理的急診患者。（2）該評分系統(tǒng)在有限的醫(yī)療資源內(nèi)將患者迅速分為5類，醫(yī)療資源最大化使用。（3）使用ESI評分可以快速將患者分類改善擁擠急診人流。例如，ESI1級和2級的患者在到達(dá)急診大廳后立刻轉(zhuǎn)入重癥室或監(jiān)護(hù)室，而ESI4級和5級患者就可引導(dǎo)至快速診療區(qū)域進(jìn)行就診。（4）該評分系統(tǒng)可以改善醫(yī)療決策。

美國的急診分診護(hù)士都必須要學(xué)習(xí)如何按照ESI進(jìn)行分診并有規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間。因?yàn)閷τ诜衷\護(hù)士來說，如何精確地進(jìn)行分診在急診就診環(huán)節(jié)中至關(guān)重要。

通過以上對于美國ESI分級系統(tǒng)的簡要闡述，可以發(fā)現(xiàn)使用ESI可以大大提高急診的工作效率。但對于分診護(hù)士要求相對較高，美國的分診護(hù)士必須是有一定年數(shù)急診工作經(jīng)驗(yàn)再接受ESI分診培訓(xùn)。對于國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院的急診部門，其實(shí)在一定程度上可以參考該評分，以便最優(yōu)化診療優(yōu)先次序。

作為在美國接受醫(yī)療管理碩士課程的學(xué)生，按照ACHE（American College of Healthcare Excutive）要求必須去當(dāng)?shù)刂付ɑ蛴蠪ellowship培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院接受管理類培訓(xùn)。本人所至醫(yī)院為當(dāng)?shù)氐腡rama Center，每一個(gè)急診護(hù)士都嚴(yán)格遵守ESI評分進(jìn)行來院患者進(jìn)行分診（大部分醫(yī)院都是如此），這也就是為何國人經(jīng)常說在美國看急診非生命危險(xiǎn)預(yù)計(jì)等待8小時(shí)都不止的原因。其實(shí)大部分美國人去看急診基本非窮（政府買單）即貴（不差錢），有商業(yè)保險(xiǎn)的美國中產(chǎn)階級不會隨意使用急診（診金翻倍且等待周期太長），因此基于家庭醫(yī)生、護(hù)士或Urgent Care可以解決很多中產(chǎn)的需求，且費(fèi)用可以承擔(dān)?？上г诿绹魧W(xué)期間，本人因?yàn)樽约航o自己看病，一次急診都沒有“體驗(yàn)過”，學(xué)校內(nèi)中國留學(xué)生也基本秉承有病在學(xué)校醫(yī)務(wù)室解決的原則，盡量避免去急診添亂。最后只能利用管理實(shí)習(xí)生的身份體驗(yàn)了美國的急診現(xiàn)場。由于槍支自由和超速駕車，造成的外傷和嚴(yán)重程度的確比國內(nèi)血腥很多，這或許也是ESI分級制度能夠在美國實(shí)行推行的內(nèi)部驅(qū)動力之一。