桂枝加葛根湯

　　作者：郭潔浩

　　圖文編輯：劉天洋

　　組成：葛根四兩、桂枝二兩(去皮）、芍藥二兩、生姜三兩、甘草二兩(炙）、大棗十二枚（擘)

　　目標(biāo)

　?。捍苏{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌升津之方也，以汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背拘急不舒為臨床使用目標(biāo)。即用于桂枝證有項(xiàng)背強(qiáng)急者；

　　方解

　?。喉?xiàng)背強(qiáng)幾幾，即頸項(xiàng)強(qiáng)急不舒、顧盼俯仰不自如之謂。為風(fēng)寒侵裝，經(jīng)脈不通，津液不能上達(dá)，筋肉失養(yǎng)所致。故用桂枝湯解外，加葛根升達(dá)津液。葛根一藥，既有解肌驅(qū)邪、宣通經(jīng)絡(luò)之力，復(fù)有生津濡筋、升液止渴之功， 本經(jīng) 謂“主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰氣、解諸毒”，是以外感內(nèi)傷皆可用之，解肌用量宜大，通常為30~60克。

　　大論

　　32條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！倍?yáng)合病，即既有麻黃湯證，又見(jiàn)下利，為表邪及里，故用葛根湯解表和里。同理，桂枝湯證兼下利，本方同樣可收雙解之效。

　　1葛根湯用于頸背不舒

　　頸背不舒，癥見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)直，面色蒼白，肌肉緊張，全身汗出。為汗出傷津或素體陰液不足，筋脈失養(yǎng)、拘攣所致。也可以用于頸椎病證見(jiàn)桂枝湯證者。彭堅(jiān)教授在《鐵桿中醫(yī)·彭堅(jiān)湯方實(shí)踐錄》中認(rèn)為，用葛根劑治療肩凝證，葛根用量必須達(dá)到60~90克，效果才會(huì)理想。筆者驗(yàn)之臨床，深感此言不虛，僅供同道參考使用。

　　劉渡舟醫(yī)案

　　劉某某，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如， 自汗出而惡風(fēng)。問(wèn)其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象， 為 “太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。 處方：桂枝15克， 白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草 l0克，大棗12枚。服藥后，不須喝粥，連服7劑，諸癥霍然。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)按語(yǔ)： 本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)， 并見(jiàn)下利、 下墜與脫肛， 實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛， 以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。

　　張振東醫(yī)案

　　王某，女，52歲。平素易汗出，1985年l0月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)，下肢僵直瘛瘲，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語(yǔ)欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：葛根30克， 桂枝、生姜各10克， 白芍12克，甘草5克， 大棗5枚。連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑。全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語(yǔ)言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。(浙江中醫(yī)雜志)

　　按語(yǔ)：素體虧虛，腠理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無(wú)以潘養(yǎng)筋脈，而見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝎以熄風(fēng)止痙。方證相對(duì)，故獲良效。

　　2.桂枝加葛根湯在頭面五官科的應(yīng)用

　　腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)頭面諸疾。例如：面肌瞤動(dòng)，重癥瞼下垂等證見(jiàn)桂枝加葛根湯方證者，皆可隨證用方，應(yīng)手而愈。

　　面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)

　　金樹(shù)武醫(yī)案

　　魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來(lái)我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，無(wú)明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，肌肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：桂枝15克，白芍15克，甘草 l0，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。服后喝熱粥200毫升， 取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。

　　瞼廢(重癥瞼下垂)

　　秦天富醫(yī)案

　　趙某某，女，6歲，1984年10月 l0日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”?？诜S生素B1，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇?？淘\：患兒發(fā)育一般，舌脈未見(jiàn)明顯異變，唯形氣較弱。 只見(jiàn)患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎稹Ｓ嘁匝a(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無(wú)效果。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽(yáng)之脈，遂至太陽(yáng)經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振，故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽(yáng)疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克， 炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克， 防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)， 已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪10克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來(lái)告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。（按語(yǔ)：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽(yáng)，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽(yáng)經(jīng)脈所起之處， 此經(jīng)脈辨證之典范也， 果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。）

　　3. 桂枝加葛根湯治療痢疾

　　大論32條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！倍?yáng)合病，即既有麻黃湯證，又見(jiàn)下利，為表邪及里，故用葛根湯解表和里。同理，桂枝湯證兼下利，本方同樣可收雙解之效。

　　蒲輔周醫(yī)案

　　陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院。 患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開(kāi)始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無(wú)汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每日下利膿血便20余次，腹脹，里急后重，無(wú)嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)患兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液未竭，急宜升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。

　　方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜全身汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。（按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開(kāi)表達(dá)邪， 逆流換舟，使表開(kāi)則里暢， 熱去而痢停。 非善讀仲景書(shū)之人決無(wú)此稻略也。）

　　結(jié)語(yǔ)

　　桂枝加葛根湯在臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)不止此，臨證之時(shí)，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，徑投本方，往往能收到令人滿意之效果。