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什么是鵝足肌腱？鵝足肌腱是由大腿前后方及內(nèi)側(cè)共三條肌肉的肌腱組成的，它們分別是：縫匠肌、股薄肌和半腱肌，這些肌腱匯聚在一起后的形狀，因?yàn)殚L(zhǎng)得像鵝足，因此有“鵝足腱”之稱(chēng)。“縫匠肌”起自髂前上棘，肌纖維自外上方斜行向內(nèi)下方至小腿止于脛骨粗隆，其作用使大腿外旋、外展和前屈，并使小腿旋內(nèi)和屈曲。“股薄肌”起自恥骨下支的前面，肌束向下經(jīng)股骨內(nèi)上髁和膝關(guān)節(jié)后方的內(nèi)側(cè)，在縫匠肌肌腱的深面止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。其作用使大腿內(nèi)收，屈小腿并使屈曲的小腿旋內(nèi)。'半腱肌'起自坐骨結(jié)節(jié)，向下止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。其作用有伸大腿，屈小腿，并使小腿旋內(nèi)。這三塊肌肉，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋都能起到輔助作用。肌肉收縮會(huì)牽拉肌腱，肌腱附著于骨骼，因此拉動(dòng)骨骼產(chǎn)生了人體運(yùn)動(dòng)。為了減少肌腱在拉動(dòng)骨骼過(guò)程中與骨骼表面產(chǎn)生過(guò)度摩擦，在鵝足肌腱與脛骨之間就形成了特定的軟組織——鵝足滑囊。
病因病理 鵝足滑囊炎是一種“over-use injury”過(guò)度使用損傷，高頻次的屈伸膝關(guān)節(jié)、內(nèi)收內(nèi)旋小腿等，又沒(méi)有適當(dāng)放松使得肌肉緊繃，會(huì)使鵝足滑囊壁增厚，并伴隨滑囊液過(guò)度產(chǎn)生，導(dǎo)致局部腫脹和疼痛，產(chǎn)生鵝足滑囊炎，這在跑步者當(dāng)中并不少見(jiàn)。加之鵝足滑囊區(qū)局部肌腱互相嵌插、排列緊密，當(dāng)這些肌腱配合協(xié)調(diào)不一致，也容易產(chǎn)生慢性勞損，加劇了鵝足滑囊炎，這是肌肉本身的緊張。如果當(dāng)髂脛束或者臀大肌緊張時(shí)，脛骨會(huì)發(fā)生外旋，此時(shí)鵝足肌群為了對(duì)抗外旋會(huì)被過(guò)度拉伸，從而產(chǎn)生撕裂，因而造成炎癥和疼痛。如果小腿三頭肌無(wú)力，那么屈膝時(shí)就需要鵝足肌提供更多的力量，此時(shí)也容易造成鵝足肌腱炎。主要癥狀 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)下方2-5厘米疼痛、壓痛、腫脹；運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕；膝關(guān)節(jié)屈伸、上下樓梯（尤其是上樓梯時(shí)）疼痛加重。治療 治療就是松解這三條肌肉，重點(diǎn)是鵝足肌腱的位置；如果是外旋肌的緊張，那就要松解髂脛束、臀大肌等；如果是小腿部后側(cè)肌肉失去力量，那就要強(qiáng)化這些肌肉。但同時(shí)也要通過(guò)拉伸和一些力量訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α坎拍軓母旧现委燍Z足滑囊炎。
收肌管又稱(chēng)Hunter管或縫匠肌下管，位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，在縫匠肌深面，由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長(zhǎng)收肌和大收肌圍成。它是一橫截面大致呈三角形、長(zhǎng)約15~17 cm的肌肉間腱膜性通道，前壁為縫匠肌及位于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌間的收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。上口與股三角尖端相通，下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角。隱神經(jīng)是全身最長(zhǎng)的皮神經(jīng)。起自股神經(jīng)，在股三角（腹股溝韌帶、縫匠肌、長(zhǎng)收肌）內(nèi)伴股動(dòng)脈外側(cè)，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌之間。隱神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿過(guò)縫匠肌與深筋膜后通常分出2條主要分支：髕下支和縫匠肌支（又稱(chēng)小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）。髕下支穿過(guò)深筋膜分布到膝關(guān)節(jié)前面，支配膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)；縫匠肌支和大隱靜脈一起沿小腿內(nèi)側(cè)緣下行，再分出多個(gè)分支，分布至小腿前內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝和足內(nèi)側(cè)的皮膚。病因病理 隱神經(jīng)在傳出收肌管處被致密的結(jié)締組織包裹而無(wú)活動(dòng)余地，因此活動(dòng)不當(dāng)，神經(jīng)易受到牽拉、摩擦、擠壓，從而導(dǎo)致局部組織粘連、水腫或者瘢痕的形成，出現(xiàn)神經(jīng)卡壓癥狀。另外在其終末之也就是髕下支經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨凸時(shí)，該處皮下脂肪較薄，緩沖能力較差，且膝關(guān)節(jié)比較容易受傷，這就使這里成為了隱神經(jīng)容易受卡壓的部位。其次老年人膝關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生，也是造成此病的原因之一。
臨床表現(xiàn)與診斷 在大腿下1/3內(nèi)側(cè)的收肌腱板（即隱神經(jīng)出口處）可有明顯壓痛及放射痛，叩之有麻感。膝內(nèi)側(cè)及小腿前內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)減退或過(guò)敏。如果卡壓發(fā)生在隱神經(jīng)的髕下支，則壓痛局限在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。患者側(cè)躺，患側(cè)肢體在上，固定骨盆后，醫(yī)生被動(dòng)帶患者髖部后伸與外展并加上膝關(guān)節(jié)屈曲，若能產(chǎn)生或加劇患者癥狀，則為陽(yáng)性。患者坐姿、膝屈曲，醫(yī)生拇指放置脛骨結(jié)節(jié)處后，向內(nèi)下方的脛骨窩處觸診，觀(guān)察是否會(huì)誘發(fā)患者疼痛。也可叩擊神經(jīng)觀(guān)察是否出現(xiàn)感覺(jué)異常。
治療 松解組成收肌管的肌肉。尤其是收肌腱板，還要松解筋膜。 1.神經(jīng)張力手法 神經(jīng)滑動(dòng)如同一根繩子一般有兩端，神經(jīng)一端被拉動(dòng)，另一端就跟著所動(dòng)方向移動(dòng)。相對(duì)的，神經(jīng)張力手法有如拉橡皮筋一般，神經(jīng)兩端同時(shí)往相反方向拉動(dòng)。治療時(shí)患者擺位與治療動(dòng)作與神經(jīng)張力測(cè)試一樣。 2.神經(jīng)滑動(dòng)手法 開(kāi)始動(dòng)作為髖后伸、外展與些微膝屈曲，接著，第二個(gè)動(dòng)作要增加膝屈曲角度同時(shí)減少髖后伸角度。其中同側(cè)上肢屈曲延展可幫助增強(qiáng)整體神經(jīng)滑動(dòng)的距離。 
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