經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（21%~100%），溫度（31-37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。作為一種新的呼吸支持技術近年來在臨床得到廣泛應用，具有良好的舒適性。為挽救患者生命、促進其盡早康復起到積極的作用。

該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。

空氧混合部分：是將空氣和氧氣按預設氧濃度在渦輪前進行混合。

氣體加濕部分：是將空氧混合后的氣體進行加溫濕化。

氣體的輸送部分：是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒定恒濕恒流速的方式輸送至患者端。

二、適應癥與禁忌癥：

適應癥：

1. 輕~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2＜300mmHg）。

2. 輕度呼吸窘迫（呼吸頻率＞24次/分）。

3. 輕度通氣功能障礙（PH≥7.3）。

4. 對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌癥者。

相對禁忌癥：

1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜100mmHg）。

2. 通氣功能障礙（PH＜7.30）。

3. 矛盾呼吸。

4. 氣道保護能力差，有誤吸高危風險。

5. 血流動力學不穩(wěn)定，需要應用血管活性藥物。

6. 面部或上呼吸道手術不能佩戴HFNC者。

7. 鼻腔嚴重堵塞。

8. HFNC不耐受。

絕對禁忌癥：

1. 心跳呼吸驟停，需要急氣管插管有創(chuàng)機械通氣。

2. 自主呼吸微弱、昏迷。

3. 急重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜60mmHg）。

4. 通氣功能障礙（PH＜7.25）。

三、HFNC參數(shù)設置：

Ⅰ型呼吸衰竭：

氣體流量初始設置30~40L/min；滴定FiO2維持SPO2在92%~96%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整；若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%；溫度設置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性、耐受度和痰液粘稠度適當調(diào)節(jié)。

2Ⅱ型呼吸衰竭：

氣體流量初始設置20~30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)，如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置為45~55L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持SPO2在88%~92%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整，溫度設置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性、耐受度和痰液粘稠度適當調(diào)節(jié)。

四、HFNC撤離標準：

原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)，如果達到以下標準即可考慮撤離。HFNC：吸氣流量＜20L/min，且FiO2＜30%。

五、使用中注意事項：

1上機前應說明治療目的取得患者配合，建議臥位或頭高位（＞20度）。

2 選擇合適型號的鼻塞，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導管。

3嚴密監(jiān)測生命體征、呼吸形式運動及血氣分析的變化，及時調(diào)整。

4張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進行氧療。

5舌后墜伴HFNC效果不佳者，給予口咽通氣道打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開口處連通，如不能改善，可考慮無創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式。

6避免濕化過度或濕化不足，密切觀察氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生。

7注意管路積水現(xiàn)象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，保持患者鼻塞位置高度高于機器和管路水平，一旦報警，應及時處理管路冷凝水。

8如患者無法耐受的異常高溫，應停機檢測，避免灼傷氣道。

9 建議最低流量最好不小于15L/min。

10注意調(diào)節(jié)鼻塞固定松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷。

11如出現(xiàn)機器報警及機器報錯情況，及時處理并記錄報錯代碼提供廠家售后，避免報錯機器繼續(xù)使用。

六、感染與控制

1HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內(nèi)部消毒即可。

2儀器的表面應用75%酒精或0.1%有效氯進行擦拭消毒。

3HFNC鼻導管、濕化罐及管路為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄。

4HFNC的空氣過濾片應定期更換，建議3個月或1000h更換一次。

中衛(wèi)護研院 （河南宏力醫(yī)院：劉媛軍）

參考文獻：

1. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會等，成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應用專家共識【J】中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（2）：83-91