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守護(hù)生命綠洲，用心呵護(hù)健康。《重癥之窗》專欄是廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開辦的科普欄目，定期為您推送急危重癥知識(shí)，揭開重癥醫(yī)學(xué)的神秘面紗。

氧療是重癥醫(yī)學(xué)病房（ICU）最常用的治療手段，幾乎每個(gè)入住ICU的重癥患者都需要接受氧療。氧療的方式多樣，從最簡(jiǎn)單的鼻導(dǎo)管吸氧，到呼吸機(jī)的機(jī)械通氣治療，再到支持力度最強(qiáng)的體外膜肺氧合（ECMO，也就是俗稱的“魔肺”）。可以說，ICU的氧療設(shè)備涵蓋了從“冷兵器”到“終極武器”。

在新冠肺炎等多種呼吸道疾病的治療上，經(jīng)常會(huì)提到“經(jīng)鼻高流量氧療”，經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal canula，HFNC）算得上是一種小巧而高效的手段，能讓處于缺氧的患者快速得到緩解，讓呼吸變得更舒服。HFNC是經(jīng)鼻輸入經(jīng)過充分加溫濕化的高流量混合氣體的一種新型呼吸支持方式。高流量呼吸濕化治療儀主要是通過無需密封的鼻氧管直接進(jìn)鼻腔，輸入經(jīng)過加濕加溫、高于患者吸氣峰值流速、氧濃度精確、可控制的混合呼吸氣體，是一種舒適、有效的呼吸治療方法。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路，給患者提供相對(duì)恒定的吸氧濃度(21％～100％)、溫度(31～37℃)和濕度的高流量(8～80 L/min)氣體，并通過鼻塞進(jìn)行氧療，具有很好的舒適性。

按HFNC儀器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可分為3大組成部分

（1）氣體的空氧混合部分：其作用是將空氣和氧氣按預(yù)設(shè)氧濃度在渦輪前進(jìn)行混合。

主機(jī)（包括空氧混合裝置和加溫濕化儀）

（2）氣體的加溫濕化部分：其作用是將空氧混合后的氣體進(jìn)行加溫濕化。

（3）氣體的輸送部分：其作用是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送至患者端。

氣體輸送管路

高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，質(zhì)地柔軟，用一個(gè)具有彈性可調(diào)節(jié)的過耳頭帶固定于患者面部。

高流量鼻塞

高流量氧療的特點(diǎn)

輔助用氧：保持穩(wěn)定的高吸入氣氧濃度，改善氧合，降低血氧不足，提高肺泡有效通氣量。

氣道正壓：產(chǎn)生呼氣末的低水平正壓（PEEP），減少呼吸功耗，改善呼吸頻率；促進(jìn)肺泡開放，有利于氧的彌散。

降低死腔：減少口、鼻、咽部死腔，促進(jìn)氧的轉(zhuǎn)化，提高通氣效率。

氣道濕化：氣體加溫加濕，改善粘膜清潔功能，促進(jìn)痰液濕化、排除，減少感染機(jī)會(huì)。

舒適患者：有效改善病人的舒適度和耐受性，提高依從性。

臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括：

急診、ICU 急性輕中度呼吸衰竭患者：改善呼吸困難、改善氧合效果明顯，降低插管率，且插管病死率顯著低于無創(chuàng)通氣和標(biāo)準(zhǔn)氧療。

氣管插管時(shí)：更高的氧合指數(shù)，延長(zhǎng)低血氧癥發(fā)生時(shí)間。

有創(chuàng)撤機(jī)后氧療：耐受性舒適度高，降低再插管率。

急性心力衰竭及心源性肺水腫：改善呼吸困難，難治性呼吸困難。

手術(shù)后合并有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)：替代無創(chuàng)呼吸機(jī)使用，患者舒適度更好。

慢性氣道疾?。焊纳谱枞运吆粑鼤和；颊叩木徑馍蠚獾狼闆r。

HFNC的參數(shù)設(shè)定

HFNC需要設(shè)置的參數(shù)比較簡(jiǎn)單，主要包括溫度、氣體流量和氧濃度。

溫度的設(shè)置范圍一般為31～37℃，主要根據(jù)患者舒適性和耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)保持一定的痰液黏稠度，使痰液易于咳出。

氣體流量的設(shè)置范圍一般為8-80L/min，氧濃度最高可以達(dá)到100%，這兩者主要根據(jù)患者的呼吸衰竭類型進(jìn)行設(shè)置：

Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量初始設(shè)置為30～40L/min；滴定FiO2維持SpO2在92%～96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整，若沒有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加氧流量以提高FiO2最高至100%；

Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量初始設(shè)置為20～30 L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)，如果CO2潴留明顯，流量可設(shè)置為45～55 L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持血氧飽和度（SpO2）在88%～92%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整。

總的來說，經(jīng)鼻高流量氧療是一種高效簡(jiǎn)便又舒適的氧療設(shè)備，能較快改善輕、中度缺氧患者的氧合情況，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。隨著HFNC使用經(jīng)驗(yàn)積累，目前已推出了家用高流量氧療設(shè)備，為居家氧療提供了更多選擇。對(duì)于慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期、肺心病穩(wěn)定期、呼吸睡眠暫停綜合征等需要家庭氧療的患者來說無疑是一個(gè)福音。但是對(duì)病情危重的、重度缺氧的患者來說，氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)仍然是不可替代的輔助呼吸手段。

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作者介紹：

何健卓

醫(yī)學(xué)博士，博士后，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師；美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)訪問學(xué)者。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書等。

主攻方向：中西醫(yī)結(jié)合防治膿毒癥臨床及基礎(chǔ)研究。主持包括國(guó)自然面上項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題多項(xiàng)，第一作者發(fā)表中文核心及SCI源期刊學(xué)術(shù)論文多篇。

供稿：廣東省中醫(yī)院大德路總院重癥醫(yī)學(xué)科