使用DAA治療成人HCV感染：使用何種治療方案？

WHO建議使用DAA治療18歲及以上慢性HCV感染者。（有條件推薦，中等質(zhì)量等級(jí)）

青少年（12~17歲）的治療和兒童（＜12歲）的延遲治療

12~17歲的青少年或體質(zhì)量≥35 kg的慢性丙型肝炎患者，WHO推薦(適用于沒有肝硬化或代償期肝硬化的患者)：

(1)基因1、4、5和6型HCV感染者建議應(yīng)用索非布韋/雷迪帕韋持續(xù)治療12周（經(jīng)過治療且處于代償期的肝硬化患者，建議治療24周）。（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量等級(jí)）

(2)基因2型HCV感染者建議應(yīng)用索非布韋/利巴韋林持續(xù)治療12周。（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量等級(jí)）

(3)基因3型HCV感染者建議應(yīng)用索非布韋/利巴韋林持續(xù)治療24周。（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量等級(jí)）

年齡＜12歲的慢性丙型肝炎患兒，WHO推薦（適用于沒有肝硬化或代償期肝硬化的患者）：

(1)將治療推遲到12歲以后（對(duì)于年齡＜12歲不能使用DAA的患兒，如基因?yàn)?型或3型感染且存在嚴(yán)重肝病時(shí)，可考慮使用干擾素+利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療；還包括患有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高疾病的兒童，如合并HIV感染、重型地中海貧血以及惡性腫瘤的患者）。（有條件推薦，低質(zhì)量等級(jí)）

(2)不應(yīng)再使用基于干擾素的治療方案（適用于沒有肝硬化或代償期肝硬化的患者）。（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量等級(jí)）

以下三個(gè)方面已被WHO正式推薦，涉及酒精的攝入、纖維化的評(píng)估、治療反應(yīng)的評(píng)估（現(xiàn)保留的推薦意見源自2016年HCV治療指南的推薦意見）。

（1）建議對(duì)所有HCV感染者進(jìn)行酒精攝入評(píng)估，并為中、重度嗜酒者提供減少酒精攝入行為的干預(yù)措施。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量等級(jí)）

（2）在資源受限的情況下，建議應(yīng)用APRI或FIB-4的檢測(cè)來評(píng)估肝纖維化，而不采用其他需要更多資源的無創(chuàng)檢測(cè)法如彈性成像或FibroTest。（有條件推薦，低質(zhì)量等級(jí)）

（3）在完成抗病毒治療后，應(yīng)在持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答12周或24周定性或定量檢測(cè)HCV RNA。（有條件推薦，低/中質(zhì)量等級(jí)）

（4）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和DAA之間的藥物相互作用以及DAA治療前和治療期間需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)見表。

（1）制訂全面消除HCV感染的國家計(jì)劃：結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)有醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，目前的HCV檢測(cè)、治療和預(yù)防的覆蓋率，以及可用的財(cái)政或人力資源制訂相應(yīng)的計(jì)劃。

（2）簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)算法則：通過統(tǒng)一的檢測(cè)、護(hù)理和治療過程獲得簡(jiǎn)單和標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)算法則。

（3）加強(qiáng)從檢測(cè)到護(hù)理、治療和預(yù)防的緊密聯(lián)系。

（4）將肝炎檢測(cè)、護(hù)理和治療與其他服務(wù)結(jié)合起來（例如HIV服務(wù)），提高肝炎服務(wù)的效率和范圍。

（5）在初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事分散檢測(cè)和治療服務(wù)可提高護(hù)理的效果，有如下兩種方法：

①醫(yī)務(wù)工作者和同行人員可通過培訓(xùn)與指導(dǎo)來分擔(dān)任務(wù)；

②通過差異化的護(hù)理策略來評(píng)估護(hù)理水平，專家轉(zhuǎn)診適合那些有復(fù)雜問題的患者。

（6）社區(qū)參與和同伴支持可促進(jìn)服務(wù)以及連續(xù)護(hù)理的機(jī)會(huì)，包括解決羞恥和歧視問題。

（7）提供更有效的采購和有質(zhì)量保證的供應(yīng)以及負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療和診斷策略。

（8）數(shù)據(jù)系統(tǒng)用于監(jiān)測(cè)個(gè)人護(hù)理的質(zhì)量，并檢測(cè)整個(gè)人群的護(hù)理的關(guān)鍵步驟。

（1）在所有的條件中（無論是否為專業(yè)機(jī)構(gòu)或基于社區(qū)的檢測(cè)），建議對(duì)HCV抗體或HBsAg進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)以便為下列人群提供預(yù)防、護(hù)理和治療等服務(wù)：

①受HCV感染威脅最嚴(yán)重的成人和青少年（即HCV高發(fā)地區(qū)的人群或HCV危險(xiǎn)暴露和/或行為史的人群）；

②臨床懷疑為慢性病毒性肝炎的成人、青少年和兒童（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物）。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量等級(jí)）

③注意：對(duì)于持續(xù)存在感染或再感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)考慮使用HCV核酸檢測(cè)進(jìn)行定期多次檢測(cè)。

（2）現(xiàn)有的關(guān)于重點(diǎn)人群HIV預(yù)防、診斷、治療以及護(hù)理的推薦意見主要來自于2016年指南。

（3）所有依賴阿片類藥物的主要人群都應(yīng)為其提供阿片類藥物替代療法。