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本是小胃病，緣何又透析？ 一位剛過(guò)而立之年的青年小伙，正值事業(yè)打拼起步之際突發(fā)無(wú)尿，細(xì)細(xì)問(wèn)診才知6天前這小伙因食用不潔食物出現(xiàn)腹瀉，伴惡心、嘔吐，在家附近診所考慮“胃腸炎”輸注蘭索拉唑注射液護(hù)胃治療5天，胃腸道癥狀有緩解趨勢(shì)，但1天前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐加重且尿量減少，考慮藥物性腎損害，以“急性腎損傷”收入我科行血液透析治療。 何為急性腎損傷 急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI），俗稱“護(hù)胃藥”，又稱 H+/K+-ATP酶抑制劑 ，80年代問(wèn)世，主要通過(guò)抑制 H+/K+-ATP酶減少胃酸分泌 ，從而達(dá)到抗?jié)儻熜?，在臨床上廣泛應(yīng)用，目前臨床上應(yīng)用較多的PPI 主要有5種 ，按上市時(shí)間先后順序依次為奧美拉唑 、蘭索 拉唑 、泮托拉唑 、雷貝拉唑和埃索美拉唑 ，目前仍有多種新型 PPI 在研發(fā)過(guò)程中 。PPls安全有效，其使用率不斷上升，每年能達(dá)到數(shù)十億美元的銷售額。然而，在藥物發(fā)揮療效的同時(shí)，其對(duì)腎臟不良反應(yīng)的出現(xiàn)，已經(jīng)引起了腎內(nèi)科醫(yī)生的重視。 什么是蘭索拉唑 P P I如何導(dǎo)致腎功能損傷? AKI病因多種多樣，其中藥物因素所占比例逐漸增加，已經(jīng)成為導(dǎo)致AKI發(fā)生的重要原因。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，70%AKI住院患者合并腎毒性的藥物使用。而其中PPI類藥物導(dǎo)致的AKI受到了越來(lái)越多的關(guān)注。那么你會(huì)問(wèn)，那么常見(jiàn)的“護(hù)胃藥”是怎么導(dǎo)致我們的腎臟損傷的呢？目前關(guān)于這方面研究機(jī)制還不是特別清楚，暫考慮①PPI 的腎毒性，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排泄，當(dāng)藥物過(guò)量或患者腎功能受損時(shí)可致藥物蓄積，加重腎損傷程度；②PPI 的類效應(yīng)，PPI 代謝產(chǎn)物與腎小管基底膜或受體結(jié)合，作為抗原沉積在腎間質(zhì)中，再次接觸該抗原時(shí)觸發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)從而導(dǎo)致腎損傷。 不幸中的萬(wàn)幸 這位小伙在我科全力救治下已痊愈，既往文獻(xiàn)提示此類病人大多預(yù)后良好，但少部分病人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎臟病，最后成為需要依賴血液透析治療的尿毒癥病人。因此特別提醒大家，我們一定要合理的使用PPI抑制劑，知道“是藥三分毒”的道理，遵照醫(yī)囑使用藥物劑量跟療程規(guī)范服藥，避免上述悲劇的再次發(fā)生。 |
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