吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）

fjgsd 2020-06-26

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近日遇到不少吸入性肺炎患者，內心不禁疑問，吸入性肺炎發(fā)生率如此之高？

然而出乎意料的是，竟然沒有搜到有關吸入性肺炎相關指南，于是學習了幾篇相關外文文獻，現(xiàn)與大家一起分享。

盡管在臨床工作中，“吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）” 這一術語無處不在，但其實至今仍缺乏明確的定義?！?span>Aspiration”一詞，其實就是單純指物質的吸入或抽出。而這一術語常表示口腔或上消化道的內容物通過氣管和喉部并進入肺部。日本一專門研究吸入性肺炎的研究中心對吸入性肺炎進行了以下定義及分類：

翻譯過來大概就是：吞咽功能異常或吞咽困難引起的肺部疾病，并主要分為：

·吸入性肺炎（普通型）
·呼吸機相關性肺炎（VAP）
·孟德爾森綜合癥
·彌漫性吸入性細支氣管炎（DAB）

據(jù)報道，吸入性肺炎的確發(fā)生率較高，約占醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的5%-15%。嚴重的吸入性肺炎時可導致阻塞性肺不張、膿胸、急性肺損傷甚至急性呼吸衰竭。而吸入性肺炎并發(fā)呼吸衰竭是常見的急重癥，常發(fā)生于急性腦卒中、長期臥床、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷、心臟驟停、急性多臟器衰竭、休克等患者，此類患者因各種原發(fā)病或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用導致不同程度的意識障礙，吞咽反射、嗆咳反射等氣道保護能力減弱或消失，胃腸道功能減弱，反流、誤吸風險增加。與普通社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院獲得性肺炎相比，吸入性肺炎患者抗感染及祛痰等常規(guī)治療效果及預后較差。

一、危險因素

1）吞咽困難/吞咽功能障礙（既往或急性腦血管疾??；神經退行性變及神經肌肉病變；胃食管反流??；胃切除術后等）

2）食管運動障礙/嘔吐

3）腸內營養(yǎng)

4）精神狀態(tài)的改變（例如大量酒精攝入后，癲癇發(fā)作后等）

5）口咽微生物定植

6）老齡、男性、吸煙均是危險因素

二、診斷

如所有其他類型肺炎一樣，吸入性肺炎的診斷主要取決于出現(xiàn)病史，臨床表現(xiàn)（咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛、高熱、心動過速），生命體征以及胸部 X 光片/胸部CT。在臨床實踐中，存在危險因素的患者中，出現(xiàn)新發(fā)肺部浸潤影，通常需將吸入性肺炎納入懷疑診斷。

此外，已有較多針對吸入性肺炎特性標志的研究，其中，支氣管肺泡灌洗液中的胃蛋白酶及淀粉酶的水平已被證明與吸入性肺炎具有較強相關性，而臨床實踐中，肺泡灌洗液中的淀粉酶含量已被廣泛應用于診斷及觀察評估治療療效的指標之一。

三、治療

機械通氣、吸氧、抗菌藥物經驗性及目標性治療、解除氣道痙攣、祛痰藥物應用、拍背、吸痰、治療基礎疾病及對癥支持治療等。值得一提的是，早期進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗對于吸入性肺炎患者的預后轉歸具有重要意義，其能夠有效控制病情，改善臨床癥狀，縮短病程，減少抗生素應用，提高治療效果。

四、預防

個人認為，相比于其治療，對于吸入性肺炎的預防其實更為重要。

晚上稍微抬高床（頭）
清潔口腔（含漱液，刷牙），口腔護理，牙科治療
嘗試提高意識水平，停止或減少抑制吞咽反射的物質（停用
鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，白天保持抬頭姿勢）
避免長期放置鼻胃管，放置鼻胃管后進行吞咽訓練，預防胃食管反
流（藥物治療，身體姿勢，改善腸蠕動
參考文獻：

1. DiBardino, David M. Aspiration pneumonia: A review of modern trends. J Crit Care.2015V30N1:40-8.
2.Aspiration pneumonia. Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S59 – S64