2010 年夏天，我和幾位老師完成了一趟美國西部自駕游。出發(fā)前，卻被朋友們正模作樣的提醒道，七月份要保持健康哦，千萬別生病！待我蹙眉納悶時(shí)，對(duì)方拋給我一個(gè)名詞：「七月效應(yīng)」（July effect）。順手翻查一番，發(fā)現(xiàn)「七月效應(yīng)」有蹊蹺。它指的是每年七月份，醫(yī)院里患者的死亡數(shù)量會(huì)出現(xiàn)一個(gè)增幅，這種現(xiàn)象只在擁有實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生崗位的教學(xué)醫(yī)院出現(xiàn)。所謂的教學(xué)醫(yī)院，是指具有教學(xué)用途，為醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院或護(hù)理學(xué)院提供見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)院。中國許多三甲醫(yī)院，均為各大院校的附屬醫(yī)院，也即教學(xué)醫(yī)院。其次，很多醫(yī)生會(huì)選擇七月休假消暑，而七月又是美國每年新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)的起始月。眾所周知，死亡原因存在著季節(jié)性分布的特點(diǎn)。比如，秋冬等寒冷時(shí)節(jié)是心腦血管病致死的高發(fā)時(shí)間段。那么，「七月效應(yīng)」到底是杜撰謠傳，還是確有其事？我展開了一番搜索工作。何況，炎炎七月已過，現(xiàn)在已是八月，可以好好說道這個(gè)「七月效應(yīng)」了。有關(guān)「七月效應(yīng)」的國外文獻(xiàn)近 100 篇。早在 1989 年，波士頓布萊根婦女醫(yī)院的研究者就關(guān)注到「七月現(xiàn)象」這個(gè)問題，也就是護(hù)理效率和質(zhì)量降低，患者住院費(fèi)用增高。及至眼下，「七月效應(yīng)」依然出現(xiàn)在不少論文的標(biāo)題中，成為回顧性隊(duì)列研究的一個(gè)好素材。加州大學(xué)的社會(huì)學(xué)家，曾選取 1979 年至 2006 年間，共計(jì) 6200 萬例患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)調(diào)查逾 24 萬例致命用藥差錯(cuò)事件。結(jié)果顯示，在承擔(dān)住院醫(yī)生培訓(xùn)的教學(xué)醫(yī)院，7 月份的差錯(cuò)率較平時(shí)升高 10%。而在非教學(xué)醫(yī)院，差錯(cuò)率與其他月份相當(dāng)。不過，上述結(jié)果所針對(duì)的僅是用藥差錯(cuò)，而非其他原因所致死亡或手術(shù)并發(fā)癥等。這些用藥差錯(cuò)，包括處方用藥過量、劑量錯(cuò)誤，未能準(zhǔn)確辨別藥物過敏或副作用的前兆，對(duì)藥物相互作用不熟悉等。在我的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中，每一種藥物都是一個(gè)頗有淵源的故事。醫(yī)療界幾千種藥物，每一種都有適應(yīng)證、禁忌證。對(duì)應(yīng)用它的醫(yī)生而言，都是一種嚴(yán)峻考驗(yàn)，何況那些剛接觸臨床的住院醫(yī)生呢？不過，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性闌尾炎、創(chuàng)傷等很多外科領(lǐng)域而言，并不存在這種詭異的「七月效應(yīng)」。背后的原因很可能是，外科手術(shù)多由一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成，而側(cè)重于藥物治療的疾病，倒可能由于小的疏忽，引起不良或嚴(yán)重的后果。在英國及澳大利亞，則流行著「八月現(xiàn)象」的說法。
與美國不同，英國和澳大利亞從每年 8 月開啟新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)?！队t(yī)學(xué)雜志》一篇文章發(fā)表來自澳大利亞墨爾本的研究，證實(shí)了「八月現(xiàn)象」的確存在。這一切其實(shí)并不難理解。無論實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生水平如何，在踏入病房的第一個(gè)月，各種小差錯(cuò)（即便不致命）總可能高于平常。至于原因，既可能與醫(yī)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)，也可能與團(tuán)隊(duì)配合、醫(yī)生及醫(yī)患間交流不到位有關(guān)。當(dāng)然，醫(yī)院的三級(jí)查房制度（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），也能最大化的減少低年資住院醫(yī)生醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。《一世好命：病人會(huì)犯的十大錯(cuò)誤》（You Bet Your Life!: The 10 Mistakes Every Patient Makes）一書的作者 Trisha Torrey，曾是一名淋巴瘤患者。對(duì)于「七月效應(yīng)」這回事，她直言不諱的說道「這是常識(shí)，無可辯駁！」「七月的醫(yī)院是個(gè)詭異之地，從醫(yī)生到護(hù)士、藥劑師，處處涌動(dòng)著新人?！?/section>當(dāng)然，國內(nèi)目前尚無此方面大型研究，也無從驗(yàn)證新住院醫(yī)生進(jìn)入臨床工作后，是否會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示，到 2018 年年末中國衛(wèi)生技術(shù)人員有 950 萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 358 萬人，注冊(cè)護(hù)士 412 萬人。相比于 2017 年，衛(wèi)生技術(shù)人員增加 51 萬人。醫(yī)師、護(hù)士分別增加 23 萬人、33 萬人，分別增長 6.87%，8.71%。這群初來乍到、經(jīng)驗(yàn)不多的稚嫩醫(yī)生和護(hù)士們，能否立即擔(dān)當(dāng)治病救人的重任呢？這的確值得思考。醫(yī)院是生機(jī)希望之地，也是死訊降臨之所。呱呱墜地的小生命，大多降生于醫(yī)院的產(chǎn)床；膏肓離世的人們，不少逝于醫(yī)院的病床。對(duì)很多人而言，醫(yī)院是最不想抵臨的場(chǎng)所。事與愿違的是，醫(yī)院是一處全年無休、時(shí)刻待命的地方，時(shí)刻都會(huì)有病人前來就診入住。從醫(yī)是一種特殊的職業(yè)，其工作風(fēng)格、思考方式與其他行業(yè)存在顯著不同。它面對(duì)的不是訂單報(bào)表、上司臉色，而是生命。阿圖醫(yī)生就曾說過，「我們從事的是與疾病作斗爭的工作，可并不是直接就跟基因或細(xì)胞互動(dòng)，而是跟有血有肉的人打交道。正因?yàn)檫@樣，醫(yī)學(xué)才顯得如此復(fù)雜多變、富有魅力?！?/section>很多醫(yī)生也直言，走上醫(yī)學(xué)道路，等于走上一條「不歸路」。頗有辛酸意味的話語，道明了醫(yī)生成長的本質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)，從教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，不犯低級(jí)錯(cuò)誤……人們可以盡力維護(hù)自身的健康，卻也難以斷定何時(shí)身體這部復(fù)雜機(jī)器，是否會(huì)拋錨罷工。因此，如若身體不適、亟需入院，也別因?yàn)閿?shù)字禁忌、「七月效應(yīng)」之類的而一味拖延噢。（策劃：gyouza）薄祿龍，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)科普作者。本文摘編自作者圖書《醫(yī)路潛行：大醫(yī)院 小醫(yī)生》
1、Buchwald D, Komaroff AL, Cook EF, Epstein AM. Indirect costs for medical education. Is there a July phenomenon?. Arch Intern Med. 1989;149(4):765-768.2、Phillips DP, Barker GE. A July spike in fatal medication errors: a possible effect of new medical residents. J Gen Intern Med. 2010;25(8):774-779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3
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