肺炎的易感人群

　　1.住院病人，老年、ICU和機(jī)械通氣病人的發(fā)病率分別為普通住院病人的5倍、13倍和43倍。

　　2.嬰幼兒，肺炎是我國5歲以內(nèi)小兒第一位死因。國內(nèi)統(tǒng)計，肺炎占兒內(nèi)科住院人數(shù)的24. 5%～56.2%。

　　3.體弱人群：免疫功能低下、營養(yǎng)不良、慢性心肺疾病，糖尿病等慢性病患者。

　　肺炎的病因：

　　是否發(fā)生取決于兩個因素：病原體和宿主。當(dāng)呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)受損時，如果病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，就會發(fā)生肺炎。侵入的途徑有四種：空氣吸入、血行播散、臨近感染部位蔓延和上呼吸道污染分泌物的吸入。以后者最為常見。

　　肺炎病因詳細(xì)解析：

　　病原體：

　　病原體包括有細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌及軍團(tuán)菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘病毒、柯薩奇及FCO病毒，近年還發(fā)現(xiàn)有輪狀病毒)、肺炎支原體、沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲、真菌(白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隱球菌等)。

　　病理生理：

　　肺炎時肺泡壁充血、水腫、炎癥滲出，肺泡腔內(nèi)兗滿炎性滲出物，呼吸膜增厚，氣管、支氣管、細(xì)支氣管炎癥滲出，堵塞造成氣道狹窄，則換氣、通氣功能障礙至低氧血癥、缺氧，稱外呼吸功能障礙。細(xì)胞缺氡時，胞質(zhì)內(nèi)酶系統(tǒng)受到損害致組織對氧的攝取和利用不全，稱內(nèi)呼吸功能障礙。肺炎時病原微生物作用產(chǎn)生感染中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、臨床上出現(xiàn)心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。肺炎還導(dǎo)致代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀釋性低鈉血癥。

　　流行病學(xué)：

　　肺炎的發(fā)病率很高，約占人群的12%。預(yù)計我國每年有250萬社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者，超過12萬人死于社區(qū)獲得性肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，在歐美等發(fā)達(dá)國家也居第2～3位，全球范圍內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率為0.5%～5.0%，在我國醫(yī)院獲得性肺炎總體發(fā)病率為2.33%，不同人群的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率差異也很大，老年、ICU和機(jī)械通氣病人的發(fā)病率分別為普通住院病人的5倍、13倍和43倍。而且因社會入口老齡化、免疫受損宿主增加、病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加等因素，近年來肺炎的發(fā)病率有增加的趨勢。

　　分類：

　　病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎。

　　病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、螺旋體立克次體肺炎、吸入性肺炎、原蟲性肺炎。

　　病程分類：急性肺炎(病程1個月之內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。

　　病情分類：輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，病情輕)。重癥肺炎(有嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、膿氣胸、中毒性腸麻痹等，超高熱或體溫不升;有嚴(yán)重伴發(fā)病如伴發(fā)免疫功能缺陷、Ⅱ～Ⅲ度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性心臟病合并心功能不全)。

　　肺炎發(fā)生地點(diǎn)分類：杜區(qū)獲得性肺炎( com-muniry acquired pneumonia，CAP):指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。醫(yī)院獲得性肺炎( hospi-tal acquired pneumonia，HAP):亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而入院48時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。