中部病辯證

一、少陽病

二、少陰病

三、部證

四、合病、合證

3、干姜附子湯證　少陰太陰合證

61、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

程氏云：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，虛陽擾亂，外見假熱也。夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨(dú)治，內(nèi)系真寒也。宜干姜附子湯，直從陰中回陽，不當(dāng)于晝?nèi)諢┰?，一假證狐疑也。

山田氏云：其所謂晝?nèi)諢┰?，夜而安靜者，乃表里俱虛之候。如其所以然者，則存而不論。非不論也，不可知也。不嘔不渴者，示其里無邪熱之辭，蓋對煩躁之似里熱而言。如桂枝附子湯條不嘔不渴（一百八十一條），桂枝麻黃各半湯條不嘔（二十四條），皆然。煩躁專屬陽證，而今無少陽主證之嘔，陽明主證之渴，太陽主證之身熱，而其脈沉微，其非陽證之煩躁明矣。此條煩躁，與茯苓四逆湯（七十條）、吳茱萸湯（三百一十二條）之煩躁，皆亡陽虛寒之煩躁，大青龍湯方后所謂“汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠”者，是也。與梔子豉湯之虛煩不得眠（七十九條）者，不可誤混也。

湯本氏云：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜者，為非瘀血所致也。

淵雷案：

通常熱病，多日輕夜重，此條晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，則是日重夜輕。其所以然之故，皆不可知。湯本氏以為非瘀血所致者，因熱入血室條，有晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀（一百五十二條）之證，故推測言之耳。無大熱，又見麻杏甘石湯（六十四條、一百六十九條），大陷胸湯（一百四十二條），白虎加人參湯（一百七十六條）諸條，皆謂表熱不壯耳。中西惟忠訓(xùn)為大表之大（《扁鵲列傳》：病應(yīng)見于大表），山田氏讀如泰，皆求深反鑿。

干姜附子湯方

干姜(一兩）。附子(一枚，生用，去皮切，八片）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

《外臺秘要》云：深師干姜丸（即本方以苦酒，丸如梧子），療傷寒病啘不止，兼主天行?！吨夂蟆吠?。

《和劑局方》云：姜附湯（即本方)，治暴中風(fēng)冷，久積痰水，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，一切虛寒，并皆治之。

《三因方》云：干姜附子湯，治中寒卒然暈倒，或吐逆誕沫，狀如暗風(fēng)，手腳攣搐，口噤，四肢厥冷，或復(fù)燥熱。

《易簡方》云：姜附湯，治陰證傷寒，大便自利而發(fā)熱者，尤宜服之。

淵雷案：

姜附證之自利，必系清淡如米泔，不甚臭移者。發(fā)熱則非姜附主證，或雖熱而不高，或真寒假熱耳。

《名醫(yī)方考》云：附子散（即本方為散），治寒痰反胃者。

《痘證寶筏》云：朱子姜附湯，治痘出傳風(fēng)，眼直斜視，牙關(guān)緊閉，不可用驅(qū)風(fēng)藥，應(yīng)服此解之。

《方極》云：干姜附子湯，治下利、煩躁而厥者。

《方機(jī)》云：治煩躁不得眠，脈沉微者。

雉間煥云：干姜附子湯，治下利、干嘔者。

又云：當(dāng)有下利、煩躁、惡寒證。

又云：此方，晝?nèi)諢┰辏箘t安眠者，實(shí)能治之，大奇也。

《類聚方廣義》公：干姜附子湯者，因汗下誤施，致變此證，與甘草干姜湯之煩躁略似。然彼因誤治，病勢激動而致急迫，此則為誤治時病加重，又無急迫之證，唯精氣脫甚，是以此用附子，彼用甘草也。