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作者：惠州市第一人民醫(yī)院 副主任藥師 李燕青 近日，話題#20歲女生長期熬夜誘發(fā)癲癇#，如一石激起千層浪，引發(fā)了網(wǎng)友們的熱議。 “熬最晚的夜，敷最貴的面膜” “我是鰲拜的弟弟——熬夜” “熬夜傷身體，建議通宵” ……  這些網(wǎng)絡(luò)流行語的出現(xiàn)，證明熬夜已逐漸成為一個普遍現(xiàn)象，而這個熱議話題則提示熬夜危害極大，不僅是黑眼圈這么簡單了。但有一類人是被迫熬夜的，想睡無法入睡，或者容易早醒、睡眠質(zhì)量差，即失眠人群，這類人群該怎么辦？下面跟隨李藥師一一了解吧。 失眠 · 定義失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。 主要表現(xiàn)為： ■ 入睡困難，入睡時間超過30分鐘； ■ 睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次； ■ 早醒、睡眠質(zhì)量下降； ■ 總睡眠時間減少，通常少于6.5小時，同時伴有日間功能障礙（疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等）。 失眠 · 分類根據(jù)病程分為：短期失眠（病程＜3個月）和慢性失眠（病程≥3個月）。有些患者失眠癥狀反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)按照每次出現(xiàn)失眠持續(xù)的時間來判定是否屬于慢性失眠。  失眠 · 治療1、心理治療 難以入睡時，首先嘗試心理治療方式助眠。 （1）睡眠衛(wèi)生教育 ① 根據(jù)睡眠衛(wèi)生教育指南：只需睡到第 2 天精力恢復(fù)即可，每天同一時刻起床，1周7d全是如此。 ② 規(guī)律鍛煉，確保臥室很舒適且不受聲音和光線干擾，確保臥室夜間溫度適宜； ③ 規(guī)律進餐，不要空腹上床； ④ 夜間避免過度飲用飲料，減少咖啡類物品的攝入； ⑤ 避免飲酒，尤其在夜間； ⑥ 吸煙可能影響睡眠； ⑦ 別把問題帶到床上，在難以入睡時，不要試圖入睡； ⑧ 把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它，不要看到它，避免白天打盹。 （2）放松療法 睡前去除應(yīng)激、緊張、焦慮等影響睡眠的情緒； （3）刺激控制療法 有睡意時才躺床上，保持規(guī)律的起床時間； （4）限制睡眠療法 縮短臥床清醒時間； （5）認知治療 正確認識失眠，改變對失眠的認知偏差。 2、藥物治療 ① 心理治療無效者，可選擇添加藥物助眠，即安眠藥，安眠藥分為非苯二氮卓類藥物如唑吡坦和苯二氮卓類，如阿普唑侖，艾司唑侖等，安眠藥品種眾多該如何選擇呢？ ② 入睡困難或睡眠維持障礙者首選非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦（思諾思）、右佐匹克?。?/span> ③ 首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短~中效的苯二氮卓類，如三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖，但該類藥物較非苯二氮卓類藥物多不良反應(yīng)（包括日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認知功能減退、失眠反彈及戒斷癥狀等）； ④ 建議入睡困難者和總睡眠時間短者選擇氟西泮、地西泮和硝西泮； ⑤ 建議睡眠淺而頻繁醒轉(zhuǎn)者選擇氟西泮和硝西泮； ⑥ 伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者，優(yōu)選抗抑郁藥物（如多塞平、米氮平或帕羅西?。?非苯二氮卓類藥物（唑吡坦、右佐匹克隆） ⑦ 慢性失眠患者，若需長期服藥，推薦使用非苯二氮卓類藥物進行藥物間歇治療； ⑧ 老年人首選非苯二氮卓類，不良反應(yīng)較少，采取最低有效劑量，盡可能短期治療（3~5天）； 臨床常用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物非苯二氮卓類 1、唑吡坦 藥物達峰時間（h）：0.5~3.00 藥物半衰期（h）：0.7~3.5 成人睡前口服劑量（mg）：10 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。短效 常見不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、遺忘，抑郁癥者慎用。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L3 備注：老年人5mg。 2、佐匹克隆 藥物達峰時間（h）：1.5~2.00 藥物半衰期（h）：≤5 成人睡前口服劑量（mg）：7.5 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。短效 常見不良反應(yīng)：口苦。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L2 備注：老年人3.75mg；老年人半衰期約為7h。 3、右佐匹克隆 藥物達峰時間（h）：≤1 藥物半衰期（h）：≤6 成人睡前口服劑量（mg）：1.00~3.00 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。中效 常見不良反應(yīng)：味覺異常。 妊娠分級（FDA）：/ 哺乳分級：L2 備注：老年人1~2mg；老年人半衰期約為9h。 4、扎來普隆 藥物達峰時間（h）：≤1 藥物半衰期（h）：≤1 成人睡前口服劑量（mg）：5~10 主要適應(yīng)證：入睡困難。短效 常見不良反應(yīng)：頭暈、共濟障礙。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L2 備注：老年人5~10mg。 苯二氮卓類 1、艾司唑侖 藥物達峰時間（h）：3 藥物半衰期（h）：10~24 成人睡前口服劑量（mg）：1.00~2.00 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。中效 常見不良反應(yīng)：宿醉、口干、虛弱。高劑量可致呼吸抑制。 妊娠分級（FDA）：X 哺乳分級：L3 備注：老年人0.5mg；老年人可出現(xiàn)呼吸抑制。 2、氟西泮 藥物達峰時間（h）：≤0.5 藥物半衰期（h）：30~100 成人睡前口服劑量（mg）：15~30 主要適應(yīng)證：入睡困難、睡眠維持障礙。 常見不良反應(yīng)：宿醉、頭昏、乏力、共濟失調(diào)。 妊娠分級（FDA）：X 哺乳分級：L3 備注：老年人15mg，注意半衰期過長。 3、三唑侖 藥物達峰時間（h）：0.25~0.5 藥物半衰期（h）：1.5~5.5 成人睡前口服劑量（mg）：0.125~0.5 主要適應(yīng)證：入睡困難。 常見不良反應(yīng)：遺忘、欣快、胃部不適、頭痛頭暈、皮膚刺痛。 妊娠分級（FDA）：X 哺乳分級：L3 備注：一類精神藥品，短期使用。 4、阿普唑侖 藥物達峰時間（h）：1~2 藥物半衰期（h）：12~15 成人睡前口服劑量（mg）：0.4~0.8 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。 常見不良反應(yīng)：撤藥反應(yīng)、呼吸抑制、頭痛乏力、言語不清。 妊娠分級（FDA）：D 哺乳分級：L3 備注：老年人半衰期約19h。 5、地西泮 藥物達峰時間（h）：0.5~2 藥物半衰期（h）：20~20 成人睡前口服劑量（mg）：5~10 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。 常見不良反應(yīng)：思睡、頭痛、乏力、共濟失調(diào)。 妊娠分級（FDA）：D 哺乳分級：L3 備注：主要用于焦慮伴失眠。 6、勞拉西泮 藥物達峰時間（h）：≤2 藥物半衰期（h）：12~18 成人睡前口服劑量（mg）：2~4 主要適應(yīng)證：入睡困難或睡眠維持障礙。 常見不良反應(yīng)：疲勞，思睡。 妊娠分級（FDA）：D 哺乳分級：L3 備注：主要用于焦慮伴失眠。 具有催眠的抗抑郁藥 1、多塞平 藥物達峰時間（h）：1.5~4 藥物半衰期（h）：10~50 成人睡前口服劑量（mg）：6 主要適應(yīng)證：睡眠維持障礙。 常見不良反應(yīng)：思睡、頭痛。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L5 備注：老年人劑量減半。 2、阿米替林 藥物達峰時間（h）：2~5 藥物半衰期（h）：10~100 成人睡前口服劑量（mg）：10~25 主要適應(yīng)證：抑郁癥伴失眠。 常見不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜、智力型低血壓、抗膽堿能作用、心臟損害。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L2 3、米氮平 藥物達峰時間（h）：0.25~2 藥物半衰期（h）：20~40 成人睡前口服劑量（mg）：3.75~15 主要適應(yīng)證：焦慮/抑郁伴失眠者首選。 常見不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜、食欲/體重增加、抗膽堿能作用 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L3 備注：適用焦慮/抑郁伴失眠。 4、曲唑酮 藥物達峰時間（h）：1~2 藥物半衰期（h）：3~14 成人睡前口服劑量（mg）：25~150 主要適應(yīng)證：焦慮/抑郁癥伴失眠者。 常見不良反應(yīng)：直立性低血壓、頭暈、陰莖異常勃起。 妊娠分級（FDA）：C 哺乳分級：L2 備注：適用焦慮/抑郁伴失眠。 注：妊娠分級：C：可能有害，D：孕婦慎用，X：孕婦禁用；哺乳分級：L2：較安全，L3：中等安全，L5：禁用； 藥物治療 · 注意事項1、給藥方式 鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前服用1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用則稱為間歇治療。間歇給藥的頻率為每周3~5次，應(yīng)由患者根據(jù)睡眠需求“按需”給藥： ■ 預(yù)期入睡困難時，于上床睡眠前5~10min服用； ■ 根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時，立即服用； ■ 夜間醒來無法再次入睡，且距離預(yù)期起床時間＞5h，可以服用唑吡坦； ■ 根據(jù)次日白天活動的需求，于睡前服用。 2、療程 考慮到潛在的成癮問題，用藥療程一般不超過4周。 審稿專家：惠州市第一人民醫(yī)院 副主任藥師 謝海雄 以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！ |
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