失眠障礙是一種睡眠障礙的表現(xiàn)形式，指盡管有適宜的睡眠機(jī)會和環(huán)境，依然對于睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿足，并引起相關(guān)的日間功能損害的一種主觀體驗(yàn)，可單獨(dú)診斷，也可與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病。

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臨床表現(xiàn)與評估

主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難（如易醒、早醒）等，并且影響白天的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。

典型癥狀

失眠障礙的主要表現(xiàn)為以下2個(gè)方面

對睡眠質(zhì)量不滿意

◆ 上床后總是睡不著，一般需要躺30分鐘甚至更久才能入睡；

◆ 在夜里醒來好數(shù)次，大多超過2次以上，醒后很難再入睡；

◆ 早上醒得早，比正常狀態(tài)時(shí)間早醒30分鐘以上；

◆ 總睡眠時(shí)間小于6.5小時(shí)；

◆ 睡眠質(zhì)量不斷下降，醒來仍然感到困倦，感覺精力沒有進(jìn)行恢復(fù)。

白天正常活動受到影響

◆ 白天精神狀態(tài)差，困倦、疲乏、想睡覺；

◆ 工作和學(xué)習(xí)時(shí)，難以集中精力，犯錯(cuò)次數(shù)增加，記憶力下降；

◆ 情緒上，感到緊張、不安、出現(xiàn)情緒低落或易怒、生氣；

◆ 社交、家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)受影響等。

臨床評估

評估失眠主要依靠睡眠日記、睡眠情況、使用測評量表，有些情況還會進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。

睡眠日記：睡眠日記是一種主觀睡眠的“客觀”評估方法。以24小時(shí)為單元，從當(dāng)日早8點(diǎn)至第二日早8點(diǎn)，記錄每小時(shí)的活動和睡眠情況，連續(xù)記錄兩周?？稍u估患者睡眠質(zhì)量和睡眠-覺醒節(jié)律。

量表評估：常用的量表包括失眠嚴(yán)重指數(shù)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表、清晨型與夜晚型睡眠量表、睡眠信念與態(tài)度量表、斯坦福嗜睡量表等。

多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：PSG是評估睡眠病理生理和睡眠結(jié)構(gòu)的客觀檢查，并可排除/鑒別其他潛在的睡眠障礙。慢性失眠患者的PSG結(jié)果一般表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長、睡眠效率下降、客觀睡眠時(shí)間縮短、頻繁的睡眠轉(zhuǎn)期、非快速眼動睡眠（NREM）1期比例增加和慢波睡眠比例下降等。

體動記錄檢查：體動記錄檢查是評估睡眠-覺醒節(jié)律、確定睡眠形式的有效方法。體動記錄檢查可通過數(shù)值和圖表的形式反映醒-睡模式，估算睡眠潛伏時(shí)間、總睡眠時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠效率等。

在診斷上，只有同時(shí)符合下面幾項(xiàng)才能確診失眠：

◆ 存在失眠的癥狀，包括入睡困難、易醒、早醒、該睡覺的時(shí)間不愿上床睡覺；

◆ 失眠導(dǎo)致白天工作、生活受到影響，包括注意力不集中、記憶力下降、情緒容易煩躁等；

◆ 已經(jīng)有合適的睡眠條件和時(shí)間，仍然有失眠的癥狀；

◆ 不屬于其他類型的睡眠障礙

需要進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、失眠相關(guān)臨床檢查以明確失眠的病因和共病障礙。

治療原則及方法

認(rèn)知行為治療 （CBT-I）

CBT-I認(rèn)知治療與行為的聯(lián)合形式，臨床實(shí)踐已證明CBT-I有短期和持續(xù)的療效，它比單成分治療更有效，比藥物治療療效更持久，適合各個(gè)年齡人群，是失眠障礙的一線治療方案。

藥物治療

藥物治療原則：病因治療、認(rèn)知行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，酌情給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

個(gè)體化、按需、間斷、足量給藥。連續(xù)給藥一般不超過4周，如需繼續(xù)服藥，需每個(gè)月定期評估。

主要治療藥物包括苯二氮?受體激動劑、非二氮?類藥物、抗抑郁藥。

苯二氮?類藥物

苯二氮?類藥物主要通過非選擇性與γ-氨基丁酸-苯二氮?類受體結(jié)合而發(fā)揮作用，主要包括地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。

苯二氮?類藥物能縮短入睡潛伏期、提高睡眠效率，但會改變睡眠結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為慢波睡眠和REM期睡眠比例下降。長期或高劑量服用可能會導(dǎo)致戒斷現(xiàn)象、反跳性失眠、耐受、依賴等不良反應(yīng)。

非苯二氮?類藥物

新型非苯二氮?類藥物，主要通過選擇性與γ-氨基丁酸-苯二氮?類受體復(fù)合物特異性結(jié)合發(fā)揮改善睡眠作用。

唑吡坦：短效非苯二氮?類藥物，半衰期約2.5小時(shí)。適用于入睡困難者。睡前5～10mg口服。常見副作用有頭暈、頭痛、健忘等。

佐匹克?。?/span>短效非苯二氮?類藥物，半衰期約5小時(shí)。適用于入睡困難、睡眠維持困難，睡前3.75～7.5mg口服，常見副作用包括撤藥癥狀、宿醉、口苦、頭暈、頭痛、惡心等。

右旋佐匹克?。?/span>佐匹克隆的S-異構(gòu)體，為中效非苯二氮?類藥物，半衰期約6小時(shí)。適用于入睡困難、睡眠維持困難和（或）早醒的患者，睡前2～3mg口服。常見副作用包括口苦、頭暈、頭痛、 胃部不適等。

扎萊普隆：短效非苯二氮?類藥物，半衰期約1小時(shí)。適用于入睡困難的短期治療。睡前5～20mg口服，常見副作用有鎮(zhèn)靜、 眩暈，與劑量相關(guān)的記憶障礙等。

65歲以上、肝功能損害的患者上述藥物需減半量服用。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥

目前多數(shù)藥物未獲得治療失眠的適應(yīng)證，但臨床上常用于失眠合并有焦慮、抑郁情緒的患者，可根據(jù)患者的個(gè)體化病情酌情使用。