亞洲高發(fā)癌癥

伊朗東北部的戈勒斯坦省，面積不大，人口只有180萬(wàn)。

這里有很多標(biāo)簽，比如是大自然寶庫(kù)，戈勒斯坦國(guó)家公園中，河流穿過(guò)茂密的森林，一到秋天，五彩繽紛的樹葉，讓人流連忘返。這里也是美食之都。這里聚集的土庫(kù)曼人是烹飪豆類和肉食的專家，有的美食甚至被列為伊朗的國(guó)家遺產(chǎn)名錄。

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但在癌癥研究者眼中，這里最大的一個(gè)標(biāo)簽，是全世界食管癌最高發(fā)的地區(qū)之一！

我們常說(shuō)，食管癌是中國(guó)特色癌癥，因?yàn)槊磕耆澜缫还?5萬(wàn)食管癌患者，居然一半都在中國(guó)。尤其是河南、河北、山西交接的太行山區(qū)，食管癌特別的多。

但食管癌高發(fā)的不止是中國(guó)，還有一些別的亞洲和非洲國(guó)家，包括伊朗。這種癌癥的分布非常不均勻，全世界最嚴(yán)重地區(qū)的發(fā)病率是最低地區(qū)的20倍以上！

大家不禁要問(wèn)：這些地方有什么特殊之處？

首先，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的食管癌很少，說(shuō)明它最大的風(fēng)險(xiǎn)因素肯定不是壽命。那到底是什么導(dǎo)致了食管癌？

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先得明白：食管癌不是一種癌癥，而是兩種癌癥的集合。它們的風(fēng)險(xiǎn)因素是不同的。

兩種不同的癌癥

很多人都不知道，所謂的食管癌其實(shí)包括了兩種本質(zhì)上截然不同的癌癥：食管腺癌和食管鱗癌。

這兩種癌癥，雖然都發(fā)生在食管，但從基因突變類型、腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)、對(duì)治療藥物的響應(yīng)等各個(gè)方面都非常不同。

從生物學(xué)角度，食管腺癌和胃腺癌有很多相似之處，而食管鱗癌則和其它器官的鱗癌更像，因此它們各自的最優(yōu)治療方案，也差別很大。

所以，如果被診斷食管癌，第一個(gè)需要知道的，就是到底是哪種亞型，不然有可能被錯(cuò)誤治療。

不止如此，這兩種腫瘤的主要發(fā)病因素也是截然不同的，因此預(yù)防的方法也不同。

下面這個(gè)表格總結(jié)了它們各自常見風(fēng)險(xiǎn)因素。

加號(hào)（+）個(gè)數(shù)代表風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度

食管腺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是胃食管反流、肥胖和吸煙。歐美的食管癌，腺癌比例相對(duì)比較高。

在中國(guó)，絕大多數(shù)都是食管鱗癌。這是一種典型的“中國(guó)癌”，也可以說(shuō)是“亞洲癌”，因?yàn)槿澜绯^(guò)75%這種亞型的患者都在亞洲，其中絕大多數(shù)都在中國(guó)！

比起腺癌，食管鱗癌的已知風(fēng)險(xiǎn)因素更加復(fù)雜一些。

對(duì)于鱗癌來(lái)說(shuō)，吸煙和喝酒是最大的兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。這能很好的解釋為什么絕大多數(shù)食管鱗癌患者都是男性。

這種腫瘤不僅是個(gè)“男人癌”，還是個(gè)“窮人癌”，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)落后地區(qū)的發(fā)病率顯著高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從整個(gè)世界范圍來(lái)看都是如此。

為什么會(huì)這樣呢？

研究發(fā)現(xiàn)，這是很多原因疊加的。包括新鮮蔬菜水果吃得不夠，喜歡喝太燙的東西，室內(nèi)空氣污染，飲用水污染，口腔和牙齒健康問(wèn)題等等。

這些因素，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)都更容易出現(xiàn)。

新鮮水果吃得少，會(huì)導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是維生素B2缺乏。

室內(nèi)空氣污染，主要來(lái)自各種燃料，包括煤、柴油，木炭等。它會(huì)產(chǎn)生一種叫多環(huán)芳烴化合物（英文縮寫是PAH）的致癌污染物。農(nóng)村很多人長(zhǎng)期在取暖，做飯過(guò)程中自己就暴露在這些致癌物之中。

口腔衛(wèi)生也有關(guān)系。如果口腔細(xì)菌滋生，殘余的食物在細(xì)菌作用下可能產(chǎn)生亞硝胺等致癌物，或者導(dǎo)致慢性炎癥，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)生。

喝太燙或者吃太燙也都會(huì)增加鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)人喜歡“趁熱喝”就不說(shuō)了，其它國(guó)家也有喝太燙的，很多也是食管癌高發(fā)區(qū)。

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開始提到的伊朗東北部的戈勒斯坦省，這里的人就非常喜歡喝茶，而且愛(ài)喝燙茶。

2009年的一項(xiàng)對(duì)這個(gè)地區(qū)近5萬(wàn)人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：喝燙茶的人，患食管癌的概率是普通人的2倍，如果喝特別燙的茶，風(fēng)險(xiǎn)是普通人的8倍！

中國(guó)北大的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人抽煙喝酒，同時(shí)再喝燙茶，食管癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5倍！

所以，不管你愛(ài)喝什么，請(qǐng)一定放涼了再喝！

越來(lái)越少的癌癥

食管癌依然是中國(guó)的大難題，整體生存率依然不高，但大家不用悲觀，因?yàn)橐呀?jīng)看到了希望。

一方面，很多食管癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率已經(jīng)開始下降。另一方面，食管癌的治療手段開始出現(xiàn)突破，尤其是免疫治療。

比如伊朗的戈勒斯坦省，雖然食管癌依然不少，但從1968年到2008年，短短40年之間，食管癌的發(fā)病率下降了70%！

為什么呢？

主要和這40年間，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展密切相關(guān)。

居民有了更好的房子，有了更好的通風(fēng)，加上天然氣取代了煤炭和柴火，所以室內(nèi)空氣污染大大減少。

有了冰箱（擁有率從5%到了98%），可以吃更多的新鮮食物，更少腌制或者煙熏的食物，類似臘肉和咸菜。

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有了更好的衛(wèi)生條件，更多人開始規(guī)律刷牙，口腔衛(wèi)生得到提高。

還有很重要的一點(diǎn)，有了自來(lái)水！這大大降低了致癌化學(xué)物質(zhì)比如亞硝胺等的攝入。

無(wú)獨(dú)有偶，在我國(guó)食管癌發(fā)病率最高地區(qū)：河南省林州市，自從居民的飲用水，從地表水/淺井水改為深井水后，食管癌發(fā)病率就下降了一半！

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的食管癌發(fā)病率也已經(jīng)開始下降，隨著吸煙率進(jìn)一步下降，相信以后食管癌會(huì)越來(lái)越少。

如果不幸得了食管癌，現(xiàn)在的治療也有了更多的手段。在精準(zhǔn)治療的理念下，靶向藥物、免疫藥物開始進(jìn)入食管癌治療的清單，給患者帶來(lái)了新的希望。

尤其是PD-1類免疫治療，是最近食管癌科研的一個(gè)重大突破。

2020年6月，帕博利珠單抗（K藥）和卡瑞利珠單抗兩款PD-1抑制劑同一天在中國(guó)獲批，用于晚期食管鱗狀細(xì)胞癌的二線治療。標(biāo)志著中國(guó)食管癌治療首次引來(lái)了免疫藥物。

僅僅一年多以后，2021年9月，K藥成為首個(gè)在中國(guó)獲批食管癌一線治療的免疫藥物。

在最新一版的CSCO食管癌治療指南上，K藥、納武利尤單抗（O藥）和卡瑞利珠單抗三個(gè)免疫藥物和化療的組合，都被列入了一線治療方案。

相信會(huì)有越來(lái)越多的好消息，期待越來(lái)越多食管癌會(huì)成為慢性病，甚至被臨床治愈。

致敬生命！

*本文旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。